妊娠診斷

分期早期：小於12周末 中期：13~27周末 晚期：28周~足月（37~41周） 過期：42周----------最遲不能超過42周+6天

基本介紹

• 中文名：妊娠診斷
• 分期：早期中期晚期過期
• 妊娠：胎兒在母體內生長發育的過程
• 症狀：停經、早孕反應

早期妊娠的診斷

胚胎和胎兒在母體內生長發育的過程稱為妊娠。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及附屬物自母體排出是妊娠的終止。臨床上一般以末次月經的第一天作為妊娠的開始。足月妊娠全過程為280天，即40周或10個妊娠月。臨床上將妊娠全過程分為三個時期，臨床12周末以前稱為早期妊娠；第13至27周末成為中期妊娠；第28周以後稱為晚期妊娠。

症狀

1.停經：生育年齡有過性生活史的健康婦女，平素月經規律。月經過期十天以上。停經是妊娠最早和最重要的症狀，哺乳期婦女月經雖未恢復但仍可能再次妊娠。

2.早孕反應：約半數以上婦女停經6周出現：畏寒、頭暈、嗜睡、乏力、以消化系統為主的一組症狀（如偏食、挑食、噁心、晨起嘔吐等）6周開始，8~10達高峰，12周消退。噁心嘔吐與體內hCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關，對孕婦身體健康無明顯影響。

3.尿頻：妊娠早期出現，當子宮出盆腔進腹腔後，約妊娠12周以後症狀消失。

【由於子宮是前傾前屈位於骨盆中央、膀胱後方，子宮因妊娠而長大壓迫膀胱，產生尿意】

4.乳房脹痛：因雌、孕激素的增加，促進乳腺的發育。

5.皮膚色素沉著：主要表現在臉頰部以及額部出現褐色斑點，又稱妊娠斑，典型者成蝴蝶樣。

6.乳房：妊娠後受雌激素和孕激素的影響，乳腺細胞和乳腺小葉增生，乳房逐漸長大，孕婦感覺有輕度腹脹和乳頭疼痛。檢查時，可見乳頭及乳暈著色加深，其乳暈周圍出現蒙氏結節【由於皮脂腺增生所致】

6.生殖器檢查：於妊娠6~8的月內，行窺陰器檢查可發現陰道黏膜以及宮頸充血呈紫藍色。雙合診觸及子宮頸變軟，可見黑格征，即宮頸與宮體似不相聯。孕8周時宮體是非孕時的兩倍，孕12周時時非孕時的三倍，此時，在恥骨聯合上多能觸及宮底。

體徵

1.子宮長大、變軟：最軟---40天左右。（子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱赫氏征陽性）

2.宮頸、陰道充血呈紫藍色。

3.乳頭、乳暈著色（變黑）蒙氏結節（乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起）出現。

妊娠試驗

1.HCG：用免疫學方法測血或尿中HCG含量【月經對錯2天就可查。一般確診：6周】，多用晨起第一次尿或血標本進行測定。

2.妊娠特異性β1糖蛋白：由合體滋養液細胞產生，僅在妊娠時出現，受孕後7天即可從孕婦血清中檢出。

黃體酮實驗

利用孕激素在體內突然撤退能引起的子宮出血的原理。

每日肌注黃體酮20mg,連續3~5天，停藥2~7天

若出現陰道流血則排除妊娠。

宮頸粘液檢查

宮頸粘液量少而質稠，塗片乾燥後光鏡下有排列成行的橢圓小體，而羊齒狀結晶消失，妊娠可能性大。

基礎體溫測定

BBT雙相型體溫的婦女，高溫持續18日不見先將，早期妊娠可能性大，高溫持續3周以上，早孕可能性大。

超聲檢查

B超顯像法

1）胎囊：超聲診斷中最早出現的症狀，妊娠4~5周時出現

2）胎心：妊娠第5周以後可以測得，早期妊娠的胎心約為150~170次/分

3）胎芽：妊娠第5周即可顯示

超聲都卜勒法

中、晚期妊娠的診斷

臨床表現

1.腹部逐漸增大

2.胎動【16~20周出現】，隨妊娠進展逐漸加強，第一次胎動稱為初動感。

3.不規律宮縮：孕28周后明顯增多，對促進宮頸容受性和子宮下段的發育有重要作用。

4.乳房增大，乳暈色素沉著更加明顯，晚期妊娠還可以有初乳分泌。

5.皮膚色素沉著、腹紋出現：妊娠中期以後腹中線、會陰部等處可有明顯的色素沉著，下腹部以至大腿上1/3外側可見紫紅色或粉紅色的斑紋。

臨床檢查

1.子宮增大。

2.胎動：正常3~5次∕小時 ； <10次∕12小時異常【妊娠周數越多，胎動越活躍。但至妊娠末期胎動會逐漸減少】

3.胎心：20周出現。120~160次∕分鐘

4.胎體：20周后可捫

輔助檢查

1.超聲檢查：確定妊娠外，還可以檢測胎兒的基本情況。

2.胎兒心電圖

妊娠的鑑別診斷

1、子宮肌瘤：早期妊娠時，部分孕婦有少量陰道流血或既往月經不規律的，在雙合診時，妊娠子宮因檢查的刺激收縮變硬可能被誤診為子宮肌瘤。但子宮肌瘤多無停經史，反而有經期延長、月經量多、子宮呈不規則增大、硬且表明凹凸不平、生長緩慢、妊娠試驗陰性。

2、卵巢囊腫：早孕子宮偶然可誤診為卵巢囊腫，特別是早期妊娠Hegar征明顯時，常把妊娠子宮誤診為卵巢囊腫。但卵巢囊腫無停經史和早孕反應，仔細檢查腫物應在子宮的一側，質地比子宮軟，推動腫瘤時宮頸不隨之移動，妊娠試驗陰性。

3、閉經：閉經無早孕反應，子宮不增大，子宮質地軟，妊娠試驗和超聲檢查可以明確診斷。

4、異位分泌HCG的疾病：單純HCG陽性不能肯定就是妊娠，應除外系統性紅斑狼瘡和有異位分泌HCG的惡性腫瘤，如支氣管肺癌、卵巢生殖細胞惡性腫瘤（胚胎性癌、非妊娠性原發性絨毛膜癌、多胚瘤）等。

5、假孕：常見於迫切盼望妊娠者，亦偶見於對妊娠十分恐懼的病人。病人可出現一系列妊娠現象，如停經、早孕反應、皮膚色素沉著、乳房增大甚至可有少量分泌物等。由於腹部的脂肪沉著和腸脹氣而使腹部逐漸長大。對此類病人進行詳細檢查，子宮不大，也無胎兒存在，確診並不困難。

應對妊娠反應的三大策略

心理戰勝

心情要保持輕鬆愉快；自學一些保健知識，以充分認識早孕反應，解除心理上的負擔。丈夫的體貼，親屬，醫務人員的關心能解除孕婦的思想顧慮，增強孕婦戰勝妊娠反應的信心；另外還需要有一個舒適的環境，多可使症狀減輕。

飲食對策

注意食物的形、色、味，多變換食物的大小，使其引起食慾。在能吃的時候，儘可能吃想吃的東西。要減少每次進食的量，少食多餐。多喝水，多吃些富含纖維素和維生素B1的食物可以防止便秘，以免便秘後加重早孕反應的症狀。改善就餐環境可以轉換情緒，激起孕婦的食慾。

適量活動

不能以為噁心嘔吐就整日臥床休息，否則只能加重早孕反應，如活動太少，噁心、食慾不佳、倦怠等症狀則更為嚴重，易生成惡性循環。適當參加一些輕緩的活動，如室外散步、做孕婦保健操等，都可改善心情，強健身體，減輕早孕反應。