妊娠皰疹（herpes gestationis）是一種罕見的、發生在妊娠期和產褥期的多形性瘙癢性紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮疹，再次妊娠會復發的一種自身免疫性疾病。
基本介紹
- 英文名稱：herpes gestationis
- 就診科室：婦產科，皮膚科
- 多發群體：孕產婦
- 常見症狀：四肢出現皮疹
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
病因至今尚不十分清楚，已知因素有：①已知這類皰疹與妊娠密切相關，但與皰疹病毒卻無關。②妊娠皰疹屬於一種自身免疫性疾病，有觀點認為與大皰疹類瘡（BP）密切相關，也有學者認為孕婦患本病與其丈夫的人白細胞抗原（HLA）有關，使胎兒產生抗體，再與孕婦皮膚發生反應。其根據：部分患病婦女血清中有滴度不高的抗基底膜帶抗體；半數患病孕婦血清中含有不耐熱的妊娠皰疹因子（herpes gestationis factor，HGF），為一種IgG抗基膜帶抗體，可在孕婦表皮基膜帶上結合補體C3，活化補體傳統途徑，引起免疫性損害。妊娠皰疹因子能通過胎盤進入胎兒體內，患妊娠皰疹產婦分娩的新生兒臍血清中，也常檢測出妊娠皰疹因子。通常胎兒在子宮內並不致病，出生後能使新生兒皮膚發生水皰，在數周內自然消退，生後2個月左右，妊娠皰疹因子在嬰兒體內會逐漸消失。
臨床表現
皮疹常出現在四肢，尤其是手和足，也可累及軀幹前表面、頭和顏面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性，開始為紅色蕁麻疹樣斑塊，黃豆大或更大，然後在紅斑基底之上及鄰近出現丘皰疹，繼之群集並形成環形分布的水皰，不久融合在一起形成皰壁緊張的大皰，常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢，致使孕婦坐臥不安。大皰破潰後結痂，愈後遺留色素沉著。由於皮損逐漸演變，在較長時間內皮損處於不同階段，有的皮損已接近痊癒，在其鄰近可又有新的皮損發生。
皮損的發生與妊娠關係密切。常在妊娠期間首次出現，最早可在妊娠頭3個月期間發病，但多數患者發生在妊娠4個月以後，直至妊娠足月。病情時輕時重，多在分娩後緩解，於產褥期消失者居多數，最晚在產後8個月時消失。再次妊娠時又復發，且發病時期更早，臨床表現更嚴重。此外，約有10%患者發生在產褥期間。
妊娠皰疹產婦分娩的新生兒，偶也發現有上述皮損，與產婦的皮損相同，多經數周自愈。
診斷
根據孕婦發生四肢、腹部伴有明顯瘙癢的水皰，組織病理為表皮下大皰，直接免疫螢光檢查大皰周圍皮膚可見基膜帶有補體C3呈線狀沉積，診斷並不困難。若產後皮損消退，再次妊娠又復發則可確診。
皰疹病毒所致的皮損常沿神經分布，且分泌物可分離出單純皰疹病毒（herpes simple virus，HSV），可作鑑別。診斷困難是孕婦僅有瘙癢而皮膚損害不明顯患者，應想到妊娠痒疹、皰疹性皮炎、類天皰瘡，應加以區分。
鑑別診斷
應當與以下疾病進行鑑別：
1.妊娠痒疹
是孕婦常見皮膚病之一，有劇烈瘙癢及丘疹，但無水皰。
2.多形紅斑
藥物引起的多形紅斑應予以排除。
3.皰疹樣皮炎
臨床表現與本病相似，但發病與妊娠無關，妊娠期症狀反而緩解，氨苯碸治療有效，免疫病理有助於鑑別。
4.皰疹樣膿皰病
前驅症狀有高熱，畏寒等，全身症狀與本病類似，但原發症狀是膿皰不是水皰，常有低血鈣。
治療
病情較輕、瘙癢較重者，可選用對胎兒無害的抗組胺藥，如苯海拉明口服，氣苯那敏（chlorphenamine）口服，美可洛嗪（meclozine）口服。也可選用對胎兒無害的鎮靜藥苯巴比妥（phenobarbital）口服，同時服用維生素B6。
皮損嚴重、瘙癢劇烈，套用抗組胺藥及鎮靜藥無顯效時，可選用潑尼鬆口服能迅即見效，可控制皮疹和瘙癢，隨即減至維持量，長期服用對胎兒不無影響，需慎重。
皮損局部可塗擦外用藥，如複方甘油洗劑、爐甘石洗劑等。有糜爛創面者，可塗布1%甲紫液有效。
注意營養，補充鈣劑及維生素C等。對那些在完成分娩後數月至數年繼續形成廣泛水皰者，應給予更積極的治療，包括套用免疫抑制劑，但在妊娠或哺乳期禁用。
預後
病情活動常開始於妊娠中、後期，皮損嚴重、廣泛受累時，常有皮膚蠟樣變，意味著在分娩時或產後病情可能復發，以後疾病常緩慢消退。幾周后皮損可完全消退，少數患者在妊娠後水皰的形成可持續10年以上。至少在產後幾個月內，患者的病情都有不同程度的加重。大多數患者再懷孕時，可再發生妊娠皰疹。部分患者連續妊娠可加重病情。10年以上，至少在產後幾個月內患者的病情都有不同程度的加重，大多數患者再懷孕時可再發生妊娠皰疹。
