妊娠小便淋痛

妊娠小便淋痛病，中醫病名。是指妊娠期間出現尿頻、尿急，淋瀝澀痛等症，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”。本病相當於西醫學的妊娠合併尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統感染的疾病。妊娠小便淋痛是臨床常見的妊娠合併症。本病一般預後良好，但部分患者可發展成慢性腎盂腎炎。

基本介紹

• 中醫學名：妊娠小便淋痛病
• 發病部位： 泌尿系統
• 相關西醫疾病：妊娠合併泌尿系感染
• 疾病分類：婦科
• 傳染性：無

名詞解釋

是指妊娠期間出現尿頻、尿急，淋瀝澀痛等症，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”，類似於西醫的妊娠合併泌尿系感染。

歷史沿革

1.本病最早見於漢代《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治篇》。

2. 附代巢元方《諸病源候論·諸淋候》明確指出淋證病位在腎與膀胱，其機理是“淋者，腎虛膀胱熱故也”。

3. 《沈氏女科輯要箋正》指出本病“陰虛熱熾，津液耗傷者為多。不比尋常淋瀝皆由膀胱濕熱鬱結也。非一味苦寒勝濕淡滲利水可治”，進一步完善了本病的病因病機及治療。

病因

病因總因於熱，機理是熱灼膀胱、氣化失司，水道不利。其熱有虛實之分，虛者陰虛內熱；實者心火亢盛，濕熱下注。

病機

1. 陰虛津虧　素體陰虛，孕後精血下聚養胎，陰精益虧，虛火內生，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋瀝澀痛。

2. 心火偏旺　素體陽盛，孕後陰血養胎，陰不上承，心火偏旺，或孕後過食辛辣助火之品，熱蘊於內，引動心火，心火移熱於小腸，傳人膀胱，熱灼津液，故小便淋瀝澀痛。

3. 膀胱濕熱　攝生不慎，用具不潔，感受濕熱之邪或胎壓膀胱，尿液留滯，致濕熱之邪入侵，膀胱氣化不利發為本病。

診斷要點

診斷依據

1.病史：孕前有尿頻、尿急、尿痛病史或有不潔性生活史。

2.臨床表現：妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部酸痛。　

病證鑑別

1.轉胞：即妊娠小便不通。根據病情程度不同，可表現為尿不得出或淋瀝點滴而下，與子淋相似，但無灼熱疼痛感，尿液常規檢查基本正常。

2.妊娠遺尿：孕期小便不能控制而自遺為遺尿，也可出現小便淋瀝不禁與子淋相似，但遺尿無尿痛灼熱感，尿液常規檢查基本正常。

相關檢查

尿常規可見紅細胞、白細胞或少量蛋白。　

辯證論治

辯證要點

子淋一證，多因於熱，但有虛熱、實熱之分。應重點了解尿頻、尿急、尿痛的情況以辨虛實。虛熱者小便淋瀝不爽，溺後尿道刺痛不適，色淡黃；實熱者小便艱澀不利，熱灼疼痛，溺短赤。

治療原則

治療上均以清潤為主，不宜過於苦寒通利，以免重耗陰液，損傷胎元。

證治分類

1.陰虛津虧證

主要證候：妊娠期間，小便頻數，淋瀝澀痛，陰虛內熱，津液虧耗，膀胱氣化不利，大便乾結，顴赤唇紅，舌紅少苔，脈細滑數。

治法：滋陰清熱，潤燥通淋。

代表方：知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子。

方藥：知母、熟地、黃柏、芍藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、山萸肉。

2.心火偏亢證

主要徵候：妊娠期間，小便頻數，尿短赤，艱澀刺痛，面赤心煩，渴喜冷飲，甚至口舌生瘡，舌紅欠潤，少苔或無苔，脈細數。

治法：清心瀉火，潤燥通淋。

代表方：導赤散(《小兒藥證直決》)加玄參、麥冬。

方藥：甘草梢、生地、木通、淡竹葉。

3.濕熱下注證

主要徵候：妊娠期間，突感尿頻尿急尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤，小腹墜脹，胸悶納少，帶下黃稠量多，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清熱利濕，潤燥通淋。

代表方：加味五苓散(《醫宗金鑒》)。

方藥：黑梔子、赤茯苓、當歸、黃芩、白芍、甘草梢、生地黃、澤瀉、車前子、木通、滑石。

轉歸預後

子淋是常見的妊娠併發症，如能及時正確的治療則預後良好。嚴重者可出現寒戰、高熱、體溫升高可達39℃-40℃，甚至可由高熱引起流產、早產，如反覆發作，可發展成慢性腎盂腎炎，必要時可中西醫結合治療。

預防調護

1. 妊娠期間注意陰部衛生，節制性生活，以防濕熱穢濁之邪上犯膀胱。

2. 飲食宜慎溫燥、辛辣及油膩之品。

3. 一旦患子淋，應多飲開水，左側臥位或左右輪換以減少子宮對輸尿管的亂壓迫，使尿液通暢。

4. 因泌尿系感染而引起者，治療應及時徹底，3次尿液培養均無細菌生長始停藥，對抗生素的選用要慎重，尤其在孕早期3個月以內，不能用傷胎之藥。

文獻摘要

《產科心法》：腎開竅於二陰，與膀胱為表里，熱則小便淋瀝，甚者心煩悶亂，用子淋散主之。

《婦人大全良方》：夫淋者由腎虛膀胱熱也，腎虛不能制水，則小便數也。膀胱熱，則小便行澀而數不宣。妊娠之人胞繫於腎，腎間虛熱而成淋，疾甚者心煩悶亂，故謂之子淋也。