妊娠子宮，特別是在妊娠晚期，全部伴有不同程度的右旋，可是旋轉角度不超過30°。要是妊娠子宮不論向右或向左旋轉超過90°，同時伴有腹痛等症狀者就稱之為妊娠子宮扭轉（tor-sionofthepregnantuterus）。
基本介紹
- 中文名：妊娠子宮
- 外文名：gravid uterus
- 主要症狀：不同程度的腹痛
- 醫治：剖宮產術等
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簡介
妊娠子宮，尤其在妊娠晚期時，都伴有不同程度的右旋，但旋轉角度不超過30°。如果妊娠子宮不論向右或向左旋轉超過90°，同時伴有腹痛等症狀者稱妊娠子宮扭轉（tor-sion of the pregnant uterus）。妊娠子宮扭轉在家畜中較為多見，因是雙角子宮的緣故，但在人類極為罕見。
盆腔的病理改變是引起妊娠子宮扭轉的基礎。Nesbitt等（1956） 在收集文獻所報導妊娠子宮扭轉同時伴有症狀的107例中，發現盆腔的病理改變主要為子宮肌瘤、雙角子宮和橫位，約占所有妊娠子宮扭轉病例的60%以上，這三者的共同特點是使妊娠子宮左右兩側的重量不均、故易致扭轉；其餘為卵巢腫瘤合併妊娠、盆腔粘連、脊柱畸形及其他類型的胎位不正等；約有21%的病例，盆腔並無病理性改變。突然的體位改變、不良的姿勢以及胎動等，則往往是引起妊娠子宮扭轉的直接誘因。
主要症狀
該症的主要症狀為腹痛，95%的病例都有不同程度的腹痛；腹痛的程度與扭轉後所造成的子宮缺血成正比，故扭轉的程度越大、時間越久、則子宮缺血越嚴重，而腹痛也就越劇烈。扭轉的程度可達90°甚至720°。Nesbitt所收集的107例中扭轉大於180°的有16例，其中2/3伴有休克，這時孕產婦死亡率可高達50%，胎嬰兒死亡率高達75%。此外18.7%的病例伴有胃腸道症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等；10.3%的病例伴有泌尿道症狀，包括尿頻、尿急、不能排尿等；有時伴有少量到中量的陰道流血。
檢查
腹部檢查時腹壁常有壓痛、反跳痛及肌肉痙攣，子宮常有壓痛，有時可們及由側方轉向前方、呈垂直走向、伴有觸痛的圓韌帶；伴有腫瘤者則可捫及突起的腫塊。盆腔檢查時陰道可因扭轉而使頂部成一盲端，或呈螺紋狀，宮頸上縮至恥骨聯合上方，經前穹可觸及具有搏動的子宮動脈；尿道可因隨同扭轉而呈螺旋形彎曲，或閉塞不通，使導尿困難甚至無法導尿；經肛門（直腸）作指檢時也可發覺有不同程度的扭曲感。臨產者，宮頸可有不同程度的擴張，但宮縮強而產程停滯。扭轉嚴重者由於血運阻滯，可致胎兒窘迫，甚至胎盤早剝，胎兒死亡。
診斷
由於該症的症狀和體徵的特異性較差，與異位妊娠、盆腔腫塊扭轉、胎盤早期剝離、子宮破裂、急性腸梗阻等不易鑑別，又加本症罕見，醫生平時對此印象不深，故臨床診斷比較困難。當有腹痛、陰道流血和胎心音消失時，往往誤診為胎盤早期剝離，而在剖腹探查時才能確定診斷。剖腹探查時，子宮扭轉90～180°者在常規切口開腹後正中處可見充盈曲張的子宮血管；扭轉180°者則子宮後壁翻轉至前面而被顯露，有時即於此切開子宮，術後方發現切開者為子宮後壁。此種情況之子宮肌壁因過度扭轉而血液循環淤滯，以致常呈紫藍色。
醫治
病例
妊娠子宮扭轉國內自50年代以來亦陸續有個案報導，見中華婦產科雜誌，多未能保全胎兒或/及子宮，茲介紹Nesbitt（1956）所報導的一例，頗有值得吸取的經驗：
患者32歲，第一胎，孕11周，因有急性右下腹部疼痛而入院。檢查子宮大小與孕周相符。右側有4cm×6cm大的腫塊。右下腹有壓痛、反跳痛及肌痙攣。診斷為右側子宮間質部妊娠或子宮肌瘤變性，而行急症手術。手術時見子宮略呈紫藍色，扭轉180°，經復位後子宮壁顏色改善，上下兩肌瘤位於子宮左側壁，因屬肌壁間肌瘤，估計如作剝出術，則有可能影響妊娠的繼續，故未予剝出，僅在子宮復位後關腹。術後經過順利，未再有類似發作，孕36周時自然臨產，經產鉗助產分娩一名重2600g的活女嬰。
