基本介紹
- 英文名稱：pregnancy combined with leukemia
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：孕婦
- 常見症狀：易疲勞、出血、貧血、反覆高熱、皮膚黏膜蒼白、皮膚出血點或淤斑、肝大、淋巴結腫大等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.放射因素；
2.病毒因素；
3.遺傳因素；
4.化學因素
（1）化療藥物 烷化劑；
（2）乙亞胺及乙亞胺衍生物；
（3）苯等化學製劑；
（4）其他 氯黴素、布他酮（保泰松）、磺胺類等能抑制骨髓的藥物均可誘發繼發性白血病。
臨床表現
孕期急性白血病與非孕婦相似，常在幾個月內死亡。因此終止妊娠作為治療措施並無意義。急性淋巴性白血病死亡率為50%～60%。
檢查
1.實驗室檢查
（1）外周血 急性白細胞計數可減低、正常或增高，血小板計數多減少，分類有原始及幼稚細胞。慢性白細胞增高，分類可見中幼、晚幼粒細胞以及嗜酸、嗜鹼粒細胞增多，是CML主要特徵。白細胞增高或正常，成熟淋巴細胞占60%以上是CLL主要特點。早期可無貧血，血小板正常（CML可增高），晚期出現貧血和血小板減少。
（2）骨髓象 原始細胞增生>30%，可以診斷急性白血病。慢性白血病可以分為慢性期、加速期和急變期。慢性期白細胞增生>50×109/L，甚至達700×109/L；紅細胞形態正常，血紅蛋白正常，血片易見到有核紅細胞；血小板正常或升高。加速期和急變期血紅蛋白和血小板可明顯下降。骨髓象示骨髓極度活躍粒紅可高達50：1，原始+早幼慢性期<10%，急變期可高達30%～50%，或更高。嗜酸嗜鹼粒細胞常明顯增多，巨核細胞早期增多，急變期顯著減少。
2.其他輔助檢查
根據病情選擇心電圖、B超、X線、MRI、生化肝腎功能等檢查。
3.相關檢查
有核紅細胞、血小板、血紅蛋白。
診斷
1.根據患者典型的症狀、體徵及血象、骨髓象的變化，大多數白血病診斷不難。
2.與白血病相混淆的是類白血病反應、傳染性單核細胞增多症及嗜血細胞綜合徵（HPS）。
治療
1.支持療法
（1）保護性隔離。
（2）發熱病人尋找原因，並套用廣譜抗生素。
（3）成分輸血。
（4）若診斷為DIC，按DIC處理。
（5）防止病毒、真菌、細菌感染。
2.化療
治療仍應與非孕期一樣，但易引起流產，胎兒死亡率也高。多數主張在妊娠最初3個月內使用皮質激素和抗生素及多次輸新鮮血液，有助於胎兒的存活和降低孕婦死亡率，不應使用抗代謝類抗腫瘤藥物。妊娠早期患急性白血病者，學者一致認為應終止妊娠。終止妊娠宜在聯合化療獲得緩解之後才能進行，因為白血病發作時做人工流產容易引發感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕婦即使套用抗癌藥物，一般不會引起畸形。終止妊娠會使孕婦體內類固醇激素水平降低，以至白血病惡化，甚至死亡。多數學者認為，妊娠中、晚期的白血病孕婦應聯合化療，並加強支持治療，緩解病情，使產婦出血和感染的危險將大大減少，並保持至足月，以求較高的新生兒存活率。
（1）急性淋巴細胞白血病化療 常採用VDP方案或VDAP方案。
（2）急性非淋巴細胞白血病 化療常採用TADP方案。
（3）慢性粒細胞白血病的治療 可套用羥基脲白消安、干擾素等治療。
3.產科處理原則
（1）病情完全緩解後，無子女者可以慎重懷孕。
（2）妊娠早期發生急性白血病 應及時終止妊娠，術後化療。若病情危重，先化療，再終止妊娠。
（3）妊娠中晚期發病 應積極化療並輔以支持療法。胎兒致畸期已過，化療中適當考慮藥物對胎兒影響，爭取在病情緩解後分娩。
（4）分娩時處理 ①配新鮮血血小板纖維蛋白原及凝血酶原複合物。②儘量避免手術操作，除非有手術指征。③防止產後出血。④防止感染。
（5）新生兒處理 ①新生兒出生查血象及染色體。②人工餵養。③產前孕婦套用了大量皮質激素，新生兒出生後套用潑尼松，1周后逐漸減量。
預防
1.減少或避免有害物質，如電離輻射、化學物質、化學藥物的接觸。
2.對於某些獲得性疾病可能轉化為白血病的應早期給予積極治療。
