女性生殖器官創傷

女性生殖器官損傷性疾病是指維持女性生殖器官在盆腔內正常位置的盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶,由於損傷、鬆弛導致支撐功能薄弱,引起子宮及其相鄰的膀胱、直腸發生向下移位。

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簡介

女性生殖器官創傷包括了會陰Ⅲ度裂傷,尿瘺,糞瘺,子宮脫垂,卵巢破裂,陰道脫垂類疾病。
女性生殖器創傷在臨床上分為子宮脫垂、陰道前壁脫垂和陰道後壁脫垂。當女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿道或腸道相通時,則形成尿瘺或糞瘺。
會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便及氣體失禁。發生原因多由於分娩過程處理不當,偶有外傷致成。由於新法接生的大力推行,接生員恰當地保護會陰,使會陰Ⅲ度裂傷的發生率大大降低。在城市的大醫院中也偶有發生。

病因

女性生殖器官創傷多有滯產、第二產程延長、難產、助產術史,以及長期腹壓增加、體弱、營養不良、產後過早從事體力勞動等原因。在觀察產程中,正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況,以及防止急產,都是很重要的。對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切,必要時還可做雙側切開,注意保護會陰。會陰正中切開,在操作熟練人的手中,有其優越性的一面;但是操作技術不熟練、會陰又保護不好時,可能使會陰正中切開處的傷口繼續向後撕裂,導致Ⅲ度裂傷,這一點是值得引起注意的。

症狀

陰道前壁脫垂

1、症狀
輕者無症狀。重者自述有塊物自陰道脫出,伴下墜感及腰酸。
2、體徵
根據檢查時陰道前壁膨出或脫垂的程度,臨床上分為3度。
Ⅰ度膨出 膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出,仍位於陰道內。
Ⅱ度膨出 部分陰道前壁顯露於陰道口外。
Ⅲ度膨出 陰道前壁全部脫出至陰道口外。

陰道後壁脫垂

1、症狀
輕者多無症狀,重者可有下墜感,腰酸及排便困難,有時需用手指推壓膨出的陰道後壁方能排便。
2、體徵
檢查可見陰道後壁黏膜呈球狀物膨出,陰道鬆弛。屏氣時腫物增大。肛診時指端向前可進入凸向陰道的盲袋內。患者 多伴有陳舊性會陰撕裂傷。臨床分度:與陰道前壁脫垂相似。

子宮脫垂

1、症狀
輕度患者一般無不適,中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感;站立過久、勞累後或腹壓增加時症狀明顯,臥床休息後減輕。
重度子宮脫垂者,常伴有排尿排便困難,或便秘,或遺尿,或存在殘餘尿及張力性尿失禁,易並發膀胱炎。
2、體徵
不能還納的子宮脫垂常伴有直腸、膀胱脫垂,陰道黏膜多增厚,宮頸肥大並延長。
根據檢查時患者平臥用力下屏氣時子宮下降的程度,我國將子宮脫垂分為3度。
I度:輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,但未達處女膜緣;重型:宮頸外口已達處女膜緣,但未超出該緣,在陰道口可見到宮頸。
Ⅱ度:輕型:宮頸已脫出陰道口,但宮體仍在陰道內;重型:宮頸及部分宮體已脫出於陰道口。
Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
四、生殖道瘺
(1)漏尿是本病的主要症狀。
(2)外陰皮炎,
(3)尿路感染,
(4)閉經,
(5)複雜巨大的膀胱尿道陰道瘺,
五、糞 瘺
主要表現為陰道漏糞和排氣,瘺孔大者,成形糞便可經陰道排出,稀便時持續外流,無法控制。

治療

(1)病變範圍不大,病情不重,可採用局部壓迫、止血、消炎、休息等保守治療,等待自然康復。
(2)病變範圍大,創傷重或疑有合併其它臟器損傷,應立即手術探查、止血和修補等。
(3)注意休息,增加營養,加強鍛鍊和套用抗生素,預防繼發感染。

診斷

(一)分娩時撕裂
會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程,在胎頭著冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合,傷口癒合一般良好。
(二)陳舊性裂傷
在檢查時一指伸入肛門,囑患者用憋住大便的方式用力向內縮,這時肛指不感到有括約肌的收縮感,並由於撕裂肌肉斷端回縮,在肛門側方可見到小凹陷,在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。

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