奧狄括約肌成形術

奧狄（Oddi）括約肌成形術常用來治療膽總管末端的良性狹窄，如合併於膽囊及膽管結石時的Oddi括約肌狹窄、壺腹部結石嵌頓、原發性狹窄性乳頭炎等，是膽道外科中常用的手術。

基本介紹

• 中文名：奧狄括約肌成形術
• 麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉
• 適應證：膽總管末端良性狹窄
• 併發症：出血，切開部再狹窄，膽管炎等
• 術後處理：引流，預防感染等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

告知患者及其家屬手術的操作風險及過程，取得患者及其家屬的配合。

適應證

膽總管末端的良性狹窄，如合併於膽囊及膽管結石時的Oddi括約肌狹窄、壺腹部結石嵌頓、原發性狹窄性乳頭炎。

禁忌證

1.有嚴重高血壓、糖尿病及凝血功能障礙者。

2.對麻醉不耐受者。

3.胰腺段的膽總管下端狹窄，狹窄的範圍較長，單純括約肌切開不能解決問題者。

4.新近發作的急性胰腺炎，胰腺頭腫大。

5.膽總管極顯著擴張，直徑>2.0cm，單純括約肌切開尚不能解決膽管的引流。

手術步驟

手術大致步驟：

1.取右上經腹直肌切口或右肋緣下斜切口。常需分離肝門下粘連，露出膽總管和十二指腸的第1、第2段。

2.在十二指腸第2段先縫合2根牽引線。備好吸引器。用刀切開十二指腸前壁。將甲狀腺拉鉤放在十二指腸切口牽引。用手指、探子或蚊式鉗尋找乳頭，向乳頭插入探子。

3.用兩把蚊式鉗在乳頭開口上緣，成“A”形鉗夾，其深度與膽總管內徑相應。在兩鉗之間剪開。用2/0腸線穿過鉗下，4～6針。修剪下開邊緣，結紮腸線。

4.縫合十二指腸開口處黏膜，再縫合漿肌層。將大網膜覆蓋縫合處。

5.清理腹腔後逐層縫合腹壁切口。

注意事項

因以往手術局部改變難以充分游離十二指腸第2段，宜改做其他膽腸吻合術。

術後併發症

1.早期消化道出血。

2.後期切開部再狹窄，急性膽管炎。

3.急性腹膜炎。

4.急性胰腺炎。

5.十二指腸瘺。

6.腹膜後感染、膿腫。

術後護理

1.術後套用抗生素。

2.注意腹腔引流液的性質和量，有無膽汁顏色，並做胰澱粉酶檢查。

3.術後24小時行血清澱粉酶檢查，隨後，在前3天每天測血、尿澱粉酶，若澱粉酶升高，應警惕手術後急性胰腺炎的發生。

術後飲食

術後飲食宜清淡。忌辛辣刺激性食物。