奧狄括約肌切開術

奧狄（Oddi）括約肌切開術原是膽道外科中常用的手術，自從纖維十二指腸鏡的套用和開展內鏡外科之後，大部分的括約肌切開手術已為內鏡下括約肌切開所取代。該手術創傷小，效果也較滿意。

基本介紹

• 中文名：奧狄括約肌切開術
• 麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉
• 適應證：壺腹部金屬支架置入，慢性胰腺炎
• 併發症：消化道出血，胃穿孔，膽道感染等
• 術後處理：胃腸減壓，引流

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）告知患者及其家屬手術的操作風險及過程，取得患者及其家屬的配合。

（2）碘試驗。

適應證

1.其他腫瘤轉移引起阻塞性黃疸需行內鏡下金屬支架置入。

2.壺腹周圍腫瘤內鏡下金屬支架置入。

3.慢性胰腺炎、胰管擴張和結石需行引流取石。

4.膽總管結石或蛔蟲、異物等需內鏡下取出。

禁忌證

1.有嚴重凝血機制不全者。

2.有心、腦、肝、肺、腎等器官嚴重併發症而不能耐受者。

3.十二指腸降部口側消化道有狹窄估計十二指腸鏡不能通過者。

4.十二指腸降部肛側消化道有完全梗阻者。

5.碘過敏者。

手術步驟

手術大致步驟：

1.到達十二指腸降部

看到十二指腸腔並鎖定。

2.十二指腸鏡直線化

鏡身即可拉直並使前端進入降部。

3.尋找乳頭及開口

十二指腸降部有主副兩個乳頭，口側為副乳頭，其左下方即肛側為主乳頭。

4.插管

插管前應排淨導管內空氣。

5.造影

插管成功後應緩慢注入造影劑，顯示病變後即可攝片。

6.切開

切開點選擇在11點鐘到12點鐘之間，之後可運用取石籃或取石球囊在透視下取石。取石後可置入鼻膽管引流。

注意事項

插管時切忌使用暴力，插管困難時可加用親水導絲指引。

併發症

消化道出血、胃穿孔、膽道感染、膽囊炎。

術後護理

1.注意腹腔引流液的性質和量，有無膽汁顏色，並做胰澱粉酶檢查。

2.若引流液澱粉酶不升高，3～5天拔除腹腔引流管。

3.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。

4.術後24小時行血清澱粉酶檢查，隨後，在前3天每天測血、尿澱粉酶，若澱粉酶升高，應警惕手術後急性胰腺炎的發生。

飲食調理

飲食宜清淡、營養均衡。