大面積腦梗塞

診斷

大面積腦梗塞意識障礙和顱內壓增高症狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時，以下幾點可作為鑑別診斷的依據：(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀症狀。(2)起病於勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗塞常於安靜狀態下發病。(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現象。(4)腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的症狀；大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。(5)腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現較晚。

急性期治療

大面積腦梗塞急性期治療的關鍵是控制顱內壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的套用時間，應視病情而定，一般經過1～2周治療後，若病人意識障礙消失，顱內壓已恢復正常，可給予血管擴張劑藥物。但在這裡需要提及的是，血管擴張藥藥物一定要掌握用藥時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產生“盜血綜合徵”，使病情加重。與此同時，還應注意控制血壓，維持水和電解質平衡，預防和治療併發症等綜合治療。

預後

大面積腦梗塞由於腦組織受損嚴重，病死率和致殘率較多發性腦梗塞高。而預後決定於梗塞的部位、範圍大小及合併症或併發症的輕重等諸因素。一般而言，雖然預後相對較差，但如果能夠堅持可靠的藥物治療、清淡飲食的調節、堅持功能康復訓練、控制好血壓血脂等危險因素，後遺症狀均會得到不同程度的改善，甚至可以達到生活完全自理的理想狀態。

恢復期

大面積腦梗塞恢復期的有效藥物治療：

西藥：拜阿司匹林每晚50～75毫克；複方腦蛋白水解物片一次4片，一日3次。

拜阿司匹林具有抗血小板聚集和釋放的作用，能夠改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成。和活血化瘀降脂抗凝中藥結合治療，療效更加顯著。