2000年歐洲心臟學會發表的《急性肺栓塞診斷與治療指南》中將伴有休克或低血壓[收縮壓低於90mmHg (10mmHg=1·33 kPa)],或收縮壓下降等於或超過40 mmHg持續15 min以上;除外新發生的心律失常、低血容量或敗血症所致的上述情況的肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)定義為大面積PTE。國際協作肺栓塞註冊研究機構收集的來自7個國家52箇中心連續2 454例PTE患者中, 4·2%為大面積PTE。大面積PTE的早期病死率至少為15%,美國每年約有15萬患者被診斷為急性PTE,有數千例患者因大面積PTE而死亡,另外很多大面積PTE患者被誤診為AMI或室性心律失常死亡。因此,熟悉並掌握急性大面積PTE的診斷及治療對挽救患者生命極為重要。
2 大面積肺血栓栓塞的診斷
大面積PTE通常表現為靜息狀態下的呼吸困難,常伴有焦慮、昏厥或頭暈。病史包括近期有手術或外傷史、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、靜脈血栓栓塞症病史或癌症等。體格檢查有低血壓、心動過速、呼吸急促或紫紺。有急性右心功能不全體徵,包括頸靜脈怒張、胸骨旁隆起、肺動脈第二心音亢進、三尖瓣反流雜音。心電圖常表現為竇性心動過速、S1Q3T3型(即Ⅰ導聯S波,Ⅲ導聯Q波及倒置T波)、V1~V4T波倒置或V1呈假性心肌梗死圖形等,偶爾可正常。
