大腿截肢常選用大腿中段或中下1/3交界處截肢，因為該平面肌肉豐滿，血液循環豐富，易於傷口癒合，且適於安裝假肢。
基本介紹
- 中文名：大腿截肢術
- 麻醉方式：硬膜外麻醉，腰麻，全麻
- 適應證：肢體無法重建，惡性腫瘤
- 併發症：殘端感染，積血，疼痛，萎縮
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麻醉方式
可採用硬脊膜外腔阻滯麻醉或腰麻、全麻。
術前準備
1.實驗室檢查。
2.糾正貧血、低蛋白血症，改善凝血功能，改善局部血供。
3.備皮、備血、抗生素術前套用。
4.X線檢查確定截肢平面。
適應證
1.周圍血管性疾病，如糖尿病導致的肢體缺血壞死。
2.創傷，如嚴重的創傷導致肢體主要血管無法修復而缺血壞死或無法進行重建。
3.神經損傷後導致營養性潰瘍及先天畸形。
4.膝關節及遠肢體惡性腫瘤，喪失保肢價值。
禁忌證
1.休克。
2.肝腎功能障礙。
3.凝血功能障礙。
4.重度貧血。
手術步驟
1.用解剖刀切開皮膚，用截肢刀切斷肌肉。
2.立即止血。
3.切斷軟組織直至股骨，用骨膜剝離器剝離骨膜，用拉鉤將軟組織拉向近端。
4.用擺動鋸鋸斷股骨。
5.找出坐骨神經，儘可能將其剝離與切除。
6.然後將“股四頭肌肌裙”包在骨端，並將它的筋膜層與大腿後側的筋膜相縫合，修剪多餘的肌肉或筋膜組織，使之更整齊。
7.縫合皮下、皮膚，留置負壓引流管。
併發症
殘端疼痛、殘端積血。出血和血腫殘端骨突出、殘端水腫或萎縮、殘端緊縮、關節攣縮、殘端竇道和潰瘍、殘端感染。
注意事項
1．術後心裡護理：截肢術後病人身體外觀發生變化，對病人心理造成極大的打擊，病人往往產生壓抑，悲觀情緒。應幫助病人自我調節，正確面對現實。
2.大腿殘端用管狀繃帶或彈性繃帶做較松的包紮。
3．截下肢體應做組織學檢查。
4．有血流障礙時不要上止血帶。
5．分離神經血管束時，操作應輕柔細緻，以防損傷。血管大出血時，立即壓迫血管近端制止出血。
6．如果是骨肉瘤，髓腔內組織要行冰凍切片快速活檢；如果為軟組織腫瘤，切除邊緣也應行術中快速活檢。
7．截骨緣套用骨銼磨平滑，防止術後殘端疼痛，影響假肢安裝。
術後護理
1.觀察殘端血運。
2.合理套用抗生素以防感染。
3.止痛藥物套用。
4.對股部中段以上的截肢，術後需用夾板固定髖關節在伸直位，以防髖屈曲攣縮畸形，並早期鍛鍊髖的過伸活動。
5.殘肢的評價：皮膚、形狀、疼痛、肌力、周徑、關節活動範圍。
6.殘肢保持良肢位。
7.殘端纏繞繃帶。
8.體力恢復訓練。
9.肌力恢復訓練。
10.關節活動範圍訓練。
11.輪椅等操作訓練。
12.裝假肢後訓練。
