夜啼病

夜啼病，中醫古藉及兒科教材有此病名。

簡介

中醫兒科五版教材中說:“白天如常，入夜則啼哭不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，故曰夜啼。本病主要見於初生嬰兒”。而在我們的臨床工作中，特別是兒科急診工作中，經常遇到患兒夜間突然哭鬧不止，家長不明原因而到急診就診者。其年齡不局限在新生兒，而以3歲以內小兒多見。雖與教材所述夜啼病不符，但從其發病特點看也可稱之為夜啼。本文所述夜啼就是指患兒夜間突然哭鬧不止，持續半小時以上，家長通過餵奶、哄逗等辦法不能使患兒安靜者。為便於描述，筆者暫且稱之為廣義的夜啼，而將五版教材所述夜啼，稱之為狹義的夜啼。為探討小兒夜啼的原因，本文總結了從2000年1月至今在我院兒科急診以夜啼為主症就診的患兒86例，對其病因進行總結分析。

資料與方法

86例患兒，男47例，女39例。年齡～1個月5例，～1歲43例，～2歲26例，～3歲12例，此前3天內未曾因其它疾病就診者22例，3天內曾因其它疾病就診者64例。因中西醫病名不能一一對應，且很多患兒不能明確診斷，因此在統計中能用西醫診斷描述者按西醫病名統計，能用中醫診斷描述者按中醫病名統計，伴隨特殊體徵者按體徵統計，有可疑原因者按疑因統計，符合五版教材所述夜啼者按狹義夜啼統計，統計數據中不同特點之間有重複。

結果

腹痛（腸痙攣）38例（多伴有腹脹、腸鳴音亢進），其中伴腹瀉22例，服瀉藥者10例，肌註解痙藥緩解者26例，熱敷或自然緩解者12例。口瘡8例，咽峽炎12例，疝氣6例，腸梗阻1例，中耳炎2例，狹義夜啼5例，懷疑藥物胃腸道反應6例，橈骨小頭半脫位1例。伴佝僂病症狀體徵者（多汗、易驚、環禿、方顱等）27例。不明原因7例。

討論

通常所說的夜啼，是指狹義的夜啼，如中醫兒科五版教材所述夜啼。又如《醫宗金鑒-幼科雜病心法要訣-夜啼篇》:夜啼寒熱因胎受，須將形色辨分明;寒屬脾經面青白，手腹俱冷曲腰痛;面赤溺閉屬心熱，熱用導赤寒鉤藤;若無寒熱表里證，古法蟬花散最精。簡述了夜啼病的病因、病理以及證治準則。但在臨床工作中，以夜啼為主訴就診的患兒，很多不符合狹義夜啼的診斷條件，故此我們引入了廣義的夜啼概念:患兒夜間突然哭鬧不止，持續半小時以上，家長用常規辦法不能使患兒安靜者。從我們的統計資料可以發現，狹義夜啼為5例，僅占5.8%。因此臨床工作中遇到 夜啼，必須結合其它症狀體徵，擴大思路，進行診治。

統計結果顯示:腹痛（腸痙攣）38例，占44.1%，主要診斷依據是伴有腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進，或服用瀉藥。是夜啼的主要原因。肌註解痙藥緩解者26例，占68.4%，熱敷或自然緩解者12例，占31.6%。口瘡及咽峽炎分別占9.3%和13.9%，提示患兒口瘡或咽峽炎造成患兒吞咽疼痛，攝入不足，飢餓疼痛雙重因素而致患兒夜間哭鬧不安。疝氣6例，占6.9%，提示疝氣也是夜啼較多見原因，需手法復位，疼痛緩解後方能緩解夜啼。因疝氣時間較長可形成“嵌頓疝”而致腸管壞死，必須及時復位，必要時請外科大夫處理。懷疑藥物胃腸道反應6例，占6.9%。主要是患兒服用紅黴素類藥物後，胃腸道不適，哭鬧不安。追問服藥史有助診斷。中耳炎、腸梗阻、橈骨小頭半脫位雖比較少見，但臨床應當擴大思路，認真檢查，以免漏診。不明原因7例，占8.1%。做了相關檢查，仍不明原因，可轉病房進一步診治。另外，在86例夜啼患兒中，有27例伴有明顯的佝僂病症狀體徵（多汗、易驚、環禿、方顱），夜啼與佝僂病的相關性有待進一步研究。