多節段脊柱楔形截骨術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱後凸成形術

概述

根據矯形幾何學和生理力學原理，以後凸頂點為中心做脊柱後部楔形截骨，根據畸形情況可向上下兩端做多處楔形截骨，最多達9處截骨，實際上是Smith-Petersen脊柱截骨術的多點截骨過程，當多處截骨面對合時，脊柱恢復生理彎曲或接近生理彎曲。

適應症

多節段脊柱楔形截骨術適用於胸段脊柱後凸。

手術步驟

1.切口

取脊柱後正中切口，切開皮膚及皮下組織。

2.顯露椎板

切開棘上韌帶，向兩側剝離骶棘肌，顯露兩側椎板和關節突。

3.截骨與固定

根據後凸和脊柱僵硬程度決定截骨範圍，以弧頂間隙為中心向上下兩端依次截骨，以達到滿意矯正為度。先咬去鈣化的棘上、棘間韌帶和少許棘突。使間隙呈基底向後的楔形缺損。然後用氣動磨鑽磨去鈣化的黃韌帶和相應的椎間小關節面，顯露出硬膜外脂肪後，用尖嘴咬骨鉗按Smith-Petersen法做V形截骨，咬去上下椎板和關節突各5mm，使椎板間形成1cm左右的間隙，弧頂間隙可略寬。各段截骨完成後，術者用手小心緩壓畸形弧頂部使其漸漸矯正，一般不必使前方鈣化韌帶斷裂就可使各截骨間隙合攏，達到矯形目的。然後將兩根Luque棒彎成適應矯正後的弧度，用雙股鋼絲經椎板下穿過將Luque棒固定，維持脊柱於矯正曲度。

4.縫合切口

徹底止血，等滲鹽水沖洗，按層次縫合切口。

術中注意要點

1.準備Relton支架，術時把病人置於該支架上。

2.術中採用“喚醒試驗”或誘發電位監護機監護。

術後處理

1.術後2周開始離床活動。

2.絕大多數病人術後不用石膏外固定，少數嚴重病人需石膏背心固定3～6個月，然後酌情再用鋼架背心6～12個月。