多房棘球蚴病是多房棘球絛蟲的幼蟲泡型棘球蚴（泡球蚴）寄生人體所致的慢性寄生蟲病，又稱泡球蚴病（Ae）、多房性包蟲病。病程長，具隱襲進行性特點。從生物學、流行病學、病理學和臨床表現等方面，泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。
基本介紹
- 別稱：泡型包蟲病；泡球蚴病；多房性包蟲病
- 英文名稱：echinococcosis multilocularis
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：腹部
- 常見病因：多房棘球絛蟲
- 常見症狀：上腹隱痛，腫塊，乏力，消瘦等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
多房棘球絛蟲較細粒棘球絛蟲略小。成蟲長1.3～3.0mm，寬0.28～0.51mm。節片有四五個。頭節有吸盤四個。頂突上有兩圈小鉤，共13～34個，大小不一。卵巢分2葉，位於節片後半中部。子宮彎曲，末端膨大為袋狀，或球形，不分側支，與細粒棘球絛蟲妊娠節片內子宮有12～15分支不同，孕節子宮無側囊，內含蟲卵，平均為300個。成熟節片中睪丸數26～36個，較細粒棘球絛蟲的睪丸（45～65個）少。生殖孔均在中橫線前的側緣，多為不規則交錯開口，也可見一側性開口。
臨床表現
潛伏期很長，從感染至發病一般在20年或以上。多房棘球蚴病病程長，具隱襲進行性特點。早期無臨床症狀，僅在肝臟B型超音波普查時發現。
1.肝多房棘球蚴病
患者就診時主要症狀為上腹隱痛或（與）腫塊。根據臨床表現可分為：
（1）單純肝腫大型 臨床症狀視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為好發部位，肝臟背後內側向上腫大，抬高膈肌，有時肝臟肋下未能捫及。腹痛可放射至右肩背部。病變位於肝左葉者，病種早期即出現上腹包塊，易於發現。患者一般情況視病程長短、肝內病變範圍大小而異。輕者一般情況尚好，重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變，患者有乏力、消瘦等全身症狀。
（2）梗阻性黃疸型 泡球蚴病變累及肝門，壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進行性，常伴有皮膚瘙癢、食慾減退等消化道症狀。
（3）巨肝結節型或稱為類肝癌型 主要表現為上腹部包塊，局部隆起。肝左右葉均極度腫大，分別在助緣下與劍突下10cm左右，質硬，表面可捫及多個大小不等結節。肝臟B超與CT掃描檢查可見肝整葉大部被破壞，而另一葉呈顯著代償性增大，後者質度較軟。
2.肺多房棘球蚴病
肺部病變可由肝右葉病變侵襲橫膈後至肺，或因血運轉移引起。臨床症狀以小量咯血為主。少數患者並發胸腔小量積液。
3.腦多房棘球蚴病
主要臨床症狀為癲癇發作與顱內壓增高症狀，如局限性癲癇或偏癱，但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見顳葉或（和）枕葉蜂窩狀低密度病灶。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。
4.其他
人感染包蟲病後，常因少量抗原的吸收而致敏，重者可因過敏性休剋死亡。
檢查
1.實驗室檢查
血象中嗜酸性粒細胞輕度增多。肝功能試驗大多正常，僅少數晚期患者由於肝廣泛病變，血清丙氨酸轉氨酶與鹼性磷酸酶增高，白蛋白降低，球蛋白升高，白/球蛋白比率≤1。
2.血清學檢查
免疫學檢查特異性抗體。包蟲皮內試驗大多陽性。少數皮試陰性者，血清包蟲ELISA大多陽性。
3.影像學檢查
肝臟超聲、肝核素掃描、肝CT、胸部X線、顱腦CT/磁共振（MRI）等均有助於診斷。
（1）肝臟B超檢查
均可顯示肝內不勻質腫塊，內部結構紊亂，邊緣不規則。腫塊中心呈壞死液化暗區，並有斑點狀強回聲鈣化灶。
（2）肝臟CT掃描
可見輪廓不規則不勻質低密度區，無明顯界限，其中心常見壞死腔與叢點狀鈣化灶。大的壞死腔的腔壁高低不平，與包蟲囊不同，稱為假囊型包蟲病。
診斷
1.流行病學史
患者來自流行區，或在疫區長期居住，與狗、狐等有密切接觸史，或捕殺狐，剝其皮毛的狩獵人員。
2.臨床症狀
肝臟腫大與隱痛：腹部有包塊，質硬，表面有結節，經B超或CT檢查有界限不清的實質性病變，對診斷有重要參考價值。
3.免疫學試驗
包蟲皮內試驗大多陽性，而且常呈強陽性反應；偶有皮試陰性者，血清酶聯免疫吸附實驗（ELISA）與Em2抗原以及Eml8抗原檢測血中抗體試驗，其特異性與敏感性均較高，交叉反應少，可用於鑑別泡型與囊型包蟲病。
治療
1.手術治療
治療主要靠手術，故應爭取早期診斷，應爭取在壓迫症狀或並發證發生前施行。許多患者直到出現明顯症狀如肝硬化、黃疸和門脈高壓才就診時往往已錯過手術根治時機。
手術前應先用細針將囊液抽去，慎防囊液外溢，然後將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，常可完整取出。在手術摘除包蟲內囊之前，向囊內注入2%甲醛（福馬林）、0.01%過氧化氫、1%碘劑、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到殺死原頭蚴的作用，後4者的療效較甲醛為佳，過氧化氫及甘油的毒性也較低微。
2.藥物治療
（1）甲苯達唑（甲苯咪唑） 口服，共16～48周治療包蟲病，患者均能耐受；但有人在套用藥物3個月後，取囊液作動物接種，仍獲陽性結果，故認為本品口服後血濃度低，療效尚難定論，目前只作為手術療法的輔助治療。
（2）阿苯達唑（丙硫咪唑） 在組織中與包蟲囊內的濃度高，口服，30天為一療程，其療效尚滿意。
