臨床上視神經損傷稱為外傷性視神經病變（Traumatic optic neuropathies，TON），分為直接損傷和間接損傷。
基本介紹
- 西醫學名：外傷性視神經病
- 英文名稱：Traumatic optic neuropathies
- 其他名稱：TON
- 所屬科室：外科 - 神經外科
簡介,病因,3發病機制,4預防,檢查,治療目標,
簡介
頭部外傷，尤其是眉弓或額部撞傷，是間接性視神經損傷的直接原因。
外傷性視神經病變主要表現為視力下降、色覺障礙、相對性傳入性瞳孔阻滯（RAPD）和眼底改變。
外傷性視神經病變主要發病機制是視神經的機械性和缺血性損害。
主要診斷指標是明確的外傷史、傷後視力下降、傷側瞳孔有RAPD、傷側眼底改變等。
視野、視覺誘發電位以及影像學檢查有助於協助診斷。
對TON迄今尚無公認的金標準治療方案，對治療方式的選擇及手術時間仍有爭議。
病因
交通事故導致的頭部外傷是主要原因，特別是機車意外事故；其次是高處墜落，以及騎腳踏車跌倒頭部先著地等等。
頭部尤其是眉弓或額部撞傷是間接性視神經損傷的直接原因。
3發病機制
TON的發病機制主要包括兩個方面：一方面外力通過骨骼變形及傳導作用於視神經，使其受到牽拉及剪下。另一方面，作用於面部骨骼的力量瞬間減速引起蝶骨彈性變形，這一改變直接把力量傳向視神經管。由於管內段視神經同骨膜緊密相連，所以可以直接損傷視神經軸突或（和）影響視神經的血液循環而造成視神經挫傷性壞死。
4預防
一級預防：注意安全，避免外傷
二級預防：全身受損的患者即使在昏迷狀態下，也不要忽視眼科診斷和治療。
三級預防
檢查
有明確外傷史
有明確頭部外傷或全身創傷史，尤其是傷位在眉弓顳上方或額部者
視力減退或喪失
多數患者視力損傷嚴重。延遲視力喪失是視神經繼發損傷的典型表現
瞳孔反射異常
對於單側TON,或雙眼損傷但病情嚴重側眼，瞳孔對光反射異常是診斷的必要條件，表現為直接對光反射遲鈍或消失，間接對光反射存在，即RAPD（relative afferent papillary defect）。視力1.0的TON患者也可有RAPD。傷眼有TON但無RAPD體徵，推測可能是雙眼TON,或未受傷眼曾有過視神經疾病。
眼底檢查
間接性TON早期眼底視盤視網膜均正常，2-8周后視盤變淡白
治療目標
本病早期以急救為主，若有明確的手術適應症和必備手術條件，應及時視神經管減壓術。激素和脫水劑以足量早用更有益於減輕視神經的病理損害。腦苷肌肽類神經營養和促神經再生藥，理論上應在視神經纖維完全萎縮前套用才有效。傷情重，視力嚴重受損者，可採用綜合治療；待病情穩定或病程後期，應以中藥調理配合針刺治療為主。具體方法可遵循以下原則：
(1) 及時：外傷性視神經病變是急症，治療要爭分奪秒，在傷後數小時內是手術和藥物治療的最好時機。延誤時間越長預後越差；
(2) 充分：如用糖皮質激素治療，用量要足，若行視神經減壓術，則儘量開放範圍大些；
(3) 綜合治療：手術和藥物相結合。對於TON的神經保護，需要的條件是：①原發損傷必須終止。只有在擠壓解除後，神經保護的治療才能起效；②受損的神經元必須仍保持存活狀態；③受損的神經元的樹突、軸突和相關的神經元突觸連線仍存在；④必須維護神經元的功能活性。
