外傷性視神經病

臨床上視神經損傷稱為外傷性視神經病變(Traumatic optic neuropathies,TON),分為直接損傷和間接損傷

基本介紹

  • 西醫學名:外傷性視神經病
  • 英文名稱:Traumatic optic neuropathies
  • 其他名稱:TON
  • 所屬科室:外科 - 神經外科
簡介,病因,3發病機制,4預防,檢查,治療目標,

簡介

頭部外傷,尤其是眉弓或額部撞傷,是間接性視神經損傷的直接原因。
外傷性視神經病變主要表現為視力下降、色覺障礙、相對性傳入性瞳孔阻滯(RAPD)和眼底改變。
外傷性視神經病變主要發病機制是視神經的機械性和缺血性損害。
主要診斷指標是明確的外傷史、傷後視力下降、傷側瞳孔有RAPD、傷側眼底改變等。
視野、視覺誘發電位以及影像學檢查有助於協助診斷。
對TON迄今尚無公認的金標準治療方案,對治療方式的選擇及手術時間仍有爭議。

病因

交通事故導致的頭部外傷是主要原因,特別是機車意外事故;其次是高處墜落,以及騎腳踏車跌倒頭部先著地等等。
頭部尤其是眉弓或額部撞傷是間接性視神經損傷的直接原因。

3發病機制

TON的發病機制主要包括兩個方面:一方面外力通過骨骼變形及傳導作用於視神經,使其受到牽拉及剪下。另一方面,作用於面部骨骼的力量瞬間減速引起蝶骨彈性變形,這一改變直接把力量傳向視神經管。由於管內段視神經同骨膜緊密相連,所以可以直接損傷視神經軸突或(和)影響視神經的血液循環而造成視神經挫傷性壞死。

4預防

一級預防:注意安全,避免外傷
二級預防:全身受損的患者即使在昏迷狀態下,也不要忽視眼科診斷和治療。
三級預防

檢查

有明確外傷史
有明確頭部外傷或全身創傷史,尤其是傷位在眉弓顳上方或額部者
視力減退或喪失
多數患者視力損傷嚴重。延遲視力喪失是視神經繼發損傷的典型表現
瞳孔反射異常
對於單側TON,或雙眼損傷但病情嚴重側眼,瞳孔對光反射異常是診斷的必要條件,表現為直接對光反射遲鈍或消失,間接對光反射存在,即RAPD(relative afferent papillary defect)。視力1.0的TON患者也可有RAPD。傷眼有TON但無RAPD體徵,推測可能是雙眼TON,或未受傷眼曾有過視神經疾病。
眼底檢查
間接性TON早期眼底視盤視網膜均正常,2-8周后視盤變淡白

治療目標

本病早期以急救為主,若有明確的手術適應症和必備手術條件,應及時視神經管減壓術。激素和脫水劑以足量早用更有益於減輕視神經的病理損害。腦苷肌肽類神經營養和促神經再生藥,理論上應在視神經纖維完全萎縮前套用才有效。傷情重,視力嚴重受損者,可採用綜合治療;待病情穩定或病程後期,應以中藥調理配合針刺治療為主。具體方法可遵循以下原則:
(1) 及時:外傷性視神經病變是急症,治療要爭分奪秒,在傷後數小時內是手術和藥物治療的最好時機。延誤時間越長預後越差;
(2) 充分:如用糖皮質激素治療,用量要足,若行視神經減壓術,則儘量開放範圍大些;
(3) 綜合治療:手術和藥物相結合。對於TON的神經保護,需要的條件是:①原發損傷必須終止。只有在擠壓解除後,神經保護的治療才能起效;②受損的神經元必須仍保持存活狀態;③受損的神經元的樹突、軸突和相關的神經元突觸連線仍存在;④必須維護神經元的功能活性。

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