基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，經伊蚊傳播，以發熱、皮疹及關節疼痛為主要特徵的急性傳染病。1952年首次在坦尚尼亞證實了基孔肯雅熱流行，1956年分離到病毒。本病主要流行於非洲和東南亞地區，近年在印度洋地區造成了大規模流行。
2019年6月，昆明海關從泰國回國旅客中發現疑似基孔肯雅熱病例，經雲南省寄生蟲病防治所和中國疾病預防控制中心確診為基孔肯雅熱病例，系全省首次報告輸入性基孔肯雅熱病。
基本介紹
- 英文名稱：chikungunya fever
- 就診科室：感染科
- 常見病因：基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，經伊蚊傳播
- 常見症狀：寒戰、發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食慾減退，淋巴結腫大等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：埃及伊蚊和白紋伊蚊
傳播途徑,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
傳播途徑
埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。實驗室內可能通過氣溶膠傳播，目前尚無直接人傳人的報導。
人群易感性：人對CHIKV普遍易感，感染後可表現為顯性感染或隱性感染。
臨床表現
本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。
1.急性期
（1）發熱病人常突然起病，寒戰、發熱，體溫可達39℃，伴有頭痛、噁心、嘔吐、食慾減退，淋巴結腫大。一般發熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現較輕微發熱（雙峰熱），持續3～5天恢復正常。有些患者可有結膜充血和輕度畏光的結膜炎表現。
（2）皮疹80%的患者在發病後2～5天，軀幹、四肢的伸展側、手掌和足底出現皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚多為正常，部分患者伴有瘙癢感。數天后消退，可伴有輕微脫屑。
（3）關節疼痛發熱同時，多個關節和脊椎出現疼痛、關節腫脹，可伴有全身性肌痛。關節痛多為遊走性，隨運動加劇，晨間較重。病情發展迅速，往往在數分鐘或數小時內關節功能喪失，不能活動。主要累及小關節，如手、腕、踝和趾關節等，也可能涉及膝和肩等大關節，腕關節受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點。關節積液少見。X線檢查正常。
（4）其他極少數患者可出現腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。
2.恢復期
急性期後，絕大多數患者的關節疼痛及僵硬狀態可完全恢復。部分患者持續性關節疼痛和僵硬可達數周至數月，甚至3年以上。個別患者留有關節功能受損等後遺症。
檢查
1.一般檢查
（1）血常規檢查白細胞計數多為正常，少數患者白細胞總數及淋巴細胞減少、血小板輕度降低。
（2）生化檢查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。
（3）腦脊液檢查腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。
2.血清學檢查
（1）血清特異性IgM抗體採用ELISA、免疫層析等方法檢測，捕獲法檢測IgM抗體的結果較為可靠。一般情況下，發病後第1天出現IgM抗體，第5天多數患者呈陽性。
（2）血清特異性IgG抗體採用ELISA、免疫螢光抗體測定（IFA）、免疫層析等方法檢測。一般情況下，發病後第2天出現IgG抗體，第5天多數患者呈陽性。
3.病原學檢查
（1）核酸檢測採用RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴增方法檢測。一般發病後4天內在多數患者的血清中可檢測到病毒核酸。
（2）病毒分離採集發病2天內患者血清標本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細胞進行病毒分離。
診斷
診斷依據：
1.流行病學資料
生活在基孔肯雅熱流行地區或12天內有疫區旅行史，發病前12天內有蚊蟲叮咬史。
2.臨床表現
急性起病，以發熱為首發症狀，病程2～5天出現皮疹，多個關節劇烈疼痛。
3.實驗室檢查
（1）血清特異性IgM抗體陽性；
（2）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；
（3）從患者標本中檢出基孔肯雅病毒RNA；
（4）從患者標本中分離到基孔肯雅病毒。
診斷標準：疑似診斷：具有上述流行病學史和臨床表現；無流行病學史者，但具有上述典型的臨床表現。確定診斷：疑似診斷基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項者。
鑑別診斷
1.登革熱
基孔肯雅熱與登革熱的傳播媒介相同，流行區域基本相同，臨床表現亦類似，與登革熱較難鑑別。基孔肯雅熱發熱期較短，關節痛更為明顯且持續時間較長，出血傾向較輕。鑑別有賴於實驗室特異性檢測。
2.O’nyong-nyong等甲病毒感染
O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的臨床表現和基孔肯雅熱相似，不易根據臨床表現和一般實驗室檢查進行鑑別，需要通過特異性檢測進行鑑別診斷。由於這些病毒之間存在抗原性交叉，對血清學檢測結果需要仔細分析。核酸檢測和病毒分離是鑑別這些病毒感染的主要方法。
3.傳染性紅斑
由細小病毒B19引起，首先出現顴部紅斑，伴口周蒼白，2～5天后出現軀幹和四肢的斑丘疹。關節受損表現為多關節周圍炎，較多發生在近端指趾關節、掌關節，可侵犯腕、膝和踝關節。細小病毒B19特異性抗體和核酸檢測陽性。
4.其他
本病還需與流感、麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多症、風濕熱、細菌性關節炎等疾病相鑑別。
治療
本病無特效藥物治療，主要為對症處理。
1.一般治療
發熱期應臥床休息，不宜過早下地活動，防止病情加重。採取防蚊隔離措施。
2.對症治療
（1）降溫對於高熱病人應先採用物理降溫。有明顯出血症狀的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥，避免使用阿司匹林類藥物。
（2）止痛關節疼痛較為嚴重者，可使用鎮痛藥物。
（3）腦膜腦炎的治療治療要點主要為防治腦水腫。可使用甘露醇、速尿等藥物降低顱壓。
（4）康復治療關節疼痛或活動障礙者可進行康復治療。
預防
基孔肯雅熱的預防主要採取以下措施。
1.控制傳染源
儘量就地治療，以減少傳播機會。患者在病毒血症期間，應予以防蚊隔離。隔離期為發病後5天。發現疑似和確診病例應及時上報。
2.切斷傳播途徑
病室中應有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設備。消滅蚊蟲和清除蚊蟲孳生地。
3.保護易感人群
目前尚無可供使用的疫苗。主要採取個人防蚊措施。
