垂體微腺瘤

垂體微腺瘤

垂體微腺瘤指直徑≤10mm的垂體腺瘤,起源於垂體前葉,多為功能性垂體瘤,系良性腫瘤。

基本介紹

  • 中文名:垂體微腺瘤
  • 外文名:pituitary microadenoma
病因及常見疾病:,鑑別診斷:,檢查:,治療原則:,

病因及常見疾病:

垂體腺瘤多呈膨脹性生長,發病原因尚不清楚,可能與遺傳因素、物理和化學因素及生物因素有關。根據是否分泌激素可以分為功能性及非功能性。多數無內分泌功能,為無功能腺瘤。少數功能性腺瘤可以導致內分泌激素水平升高而引起臨床症狀,最常見的為泌乳素升高導致的停經、泌乳及不孕症。無功能腺瘤無臨床表現,但存在生長和卒中的可能性,從而引起局部壓迫症狀。

鑑別診斷:

腦垂體微腺瘤的診斷主要根據患者的臨床表現、視力視野障礙及其他神經系統所見,以及內分泌學檢查和放射學檢查等,典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤,症狀不太明顯時,診斷並不容易,甚至不能發現。
臨床表現與患者的性別,年齡,腫瘤大小和擴展方向及分泌激素的類型有關,包括以下4組症狀:
1.垂體瘤分泌激素過多引起的症狀和體徵,常見者為肢端肥大症,庫欣綜合徵及催乳激素瘤。
2.垂體本身受壓症群,主要是垂體促激素分泌減少,一般首先影響生長激素GH,其次為促黃體素,促卵泡素,最後為促腎上腺皮質激素,促甲狀腺素,少數可伴有尿崩症。
3.垂體周圍組織受壓症群,包括頭痛,視力下降,視野缺損,下丘腦綜合徵和腦脊液鼻漏等。
4.垂體卒中,指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死,壞死或出血,臨床上可迅速出現壓迫症狀及腦膜刺激症狀,垂體功能亢進的臨床表現可消失或減輕,甚至出現垂體前葉功能低減。

檢查:

(一)內分泌學檢查:
套用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等,對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
(二)影像學檢查:
影像學檢查是垂體微腺瘤診斷必要的方法,不但可以對病變進行定位,而且可以對其大小、數量、形態、邊緣、密度(信號)特點及與鄰近結構的關係進行評價。
1、磁共振成像軟組織解析度高,且無骨骼偽影影響,是現如今鞍區病變最佳的影像學檢查方法。通過2~3mm薄層掃描,可以從冠狀位、矢狀位及橫斷位顯示病變的形態特徵。通過多參數及多序列掃描,可以顯示病變的信號特徵,也可以判斷病變內是否存在出血、囊變、脂肪等成分。在常規MRI圖像中,垂體微腺瘤表現為略長T1、略長T2信號,與正常垂體組織的等T1、等T2信號存在較明顯的差異,且在脂肪抑制序列中信號無變化。通常情況下,病變部位垂體會發生形態學變化,如垂體上緣隆起、鞍底下陷、垂體柄向對側移位及海綿竇受累等。但由於部分垂體微腺瘤體積較小,形態學改變不顯著,且部分容積效應使病變部位的信號與正常垂體組織對比降低,不利於病變的顯示蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化,由於腫瘤日漸長大,可致蝶鞍擴大、骨質破壞,鞍背侵襲等。
2、螺旋CT雖然為顱腦檢查最常用的影像學方法,但其軟組織解析度較低,且顱底骨偽影較多,影響鞍區病變觀察,對垂體微腺瘤顯示情況不佳,也難以全面的顯示垂體微腺瘤的影像學特點。CT檢查採用靜脈注射造影劑增強後,可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。

治療原則:

(一)手術治療:
主要包括開顱手術和經蝶竇手術治療。
(二)放射治療:
對垂體腺瘤有一定效果,可以控制腫瘤發展,有時使腫瘤縮小,致使視力視野有所改進,但是不能根本治癒。
(三)藥物治療:
溴隱亭為半合成的麥角胺生物鹼,能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭後可使催乳素腺瘤縮小,可恢復月經和排卵受孕,也可抑制溢乳,但溴隱亭不能根本治癒催乳素腺瘤,停藥後可繼續增大,症狀又復出現。此外溴隱亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕症狀,但藥量大,療效差。
預防感染、對症治療,有併發症者針對併發症處理。糾正腦水腫、降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥,甚至可使用人血白蛋白。注意電解質及體液平衡,術中補充失血。

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