地黴菌病

地黴菌病是一種偶見的由條件致病菌-念珠地絲菌所引起。此菌為酵母樣真菌，廣泛分布，可寄生於土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及腸道。由於本病是條件致病性感染，故本病常伴發或繼發於結核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發於長期用激素及愛滋病患者。常表現為支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見於嚴重免疫缺陷的患者。

基本介紹

• 英文名稱：Geotrichosis
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：嚴重免疫缺陷的患者
• 常見發病部位：支氣管及肺部，腸道
• 常見病因：地黴菌由口腔、呼吸道、皮膚侵入
• 常見症狀：發熱、慢性咳嗽、咳痰及咯血，胃痛及腹瀉，咽、喉燒灼感等

病因

可由口腔、呼吸道、皮膚侵入，但更多作者認為本病是內源性的。因本菌可為一些身體器官的正常菌群。發病與性別、年齡、職業等關係不大。

臨床表現

1.肺地黴菌病

常繼發於肺結核，表現為發熱、慢性咳嗽、咳痰及咯血，X線檢查可見成片緊密浸潤。支氣管地黴菌病不波及肺，症狀似細菌性或念珠菌性支氣管炎，不發熱但有咳嗽及帶血的黏液樣痰。X線檢查可見彌散的支氣管周圍增厚。

2.胃腸道地黴菌病

似腸胃炎表現，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑑別。

3.口腔地黴菌病

臨床表現似口腔念珠菌病。特徵表現為邊界清楚的乳酪樣斑，凝乳狀白色假膜，揭除此假膜，遺留紅斑性基底，伴燒灼感。咽、喉及其聯合處可被波及。

4.皮膚地黴菌病

大多數皮膚地黴菌病波及皮膚皺襞，乳房下腹股溝及臀裂處最常波及，呈典型的紅斑及滲出，並有角質層剝離，常有劇癢。此病很像皮膚皺襞念珠菌病，很少波及軟組織。一旦波及則呈腫瘤性、結節性、肉芽腫性損害，很少波及骨。

檢查

1.實驗室檢查

痰、糞、滲出液和鱗屑用10%KOH塗片可見細的分隔菌絲，有時可見關節孢子。易與皮膚癬菌及念珠菌種相混淆。

2.其他輔助檢查

（1）組織病理HE染色 可見真皮、尤其是在皮下橫紋肌內血管增生，周圍有灶性及瀰漫性細胞浸潤；郎格漢斯巨細胞、上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，部分纖維化，形成混合細胞性肉芽腫，浸潤細胞間有散在和成簇的7～10µm圓形孢子及少數關節孢子。PAS染色則孢子非常明顯，2～10µm大小不一，個別呈圓形，胞壁增厚。

（2）X線檢查 肺及支氣管病變改變有助診斷。

治療

1.碘化物

對支氣管、肺及皮膚地黴菌病很有效，常需持續用4～6個月。此藥一般可以耐受，主要副作用是胃炎，對免疫缺陷患者，則需選用唑類藥物，如伊曲康唑或酮康唑。

2.制黴菌素

是一種多烯類抗生素，對念珠白地霉非常有效。建議在晚間用氣霧吸入；胃腸道及口腔地黴菌病可口服或外用制黴菌素。

3.甲紫（龍膽紫）

每個膠囊含30毫克甲紫（龍膽紫）其外裹以柳酸苯酯。

4.唑類藥

適用於肺、胃腸道及皮膚地黴菌病酮康唑，亦可與制黴菌素或碘化鉀並用。

5.醋酸鋁溶液

對耳地黴菌病可用5%醋酸鋁溶液洗滌外耳道。其後應再用制黴菌素或克霉唑。