國際人格障礙檢查

國際人格障礙檢查表(簡稱IPDE)是由Loranger等人根據PDE於1991年修改制定的。  它是一個半定式檢查表,要求檢查者為精神科醫生或臨床心理學家,旨在幫助檢查者判斷被試者有無人格障礙,以及人格障礙的類型。其判斷的標準與ICD10和DSMⅢR兩套診斷系統相配套。

定義,檢查中注意事項,

定義

一、國際人格障礙檢查(IPDE)
國際人格障礙檢查表(簡稱IPDE)是由Loranger等人根據PDE於1991年修改制定的。
它是一個半定式檢查表,要求檢查者為精神科醫生或臨床心理學家,旨在幫助檢查者判斷被試者有無人格障礙,以及人格障礙的類型。其判斷的標準與ICD10和DSMⅢR兩套診斷系統相配套。
世界衛生組織(WHO)將其與SCAN和CIDI一同推廣使用的。IPDE的結構 檢查的開始,先是給一些指導,"這些檢查是了解你整個生活的典型樣子,而不僅僅是最近的表現……"IPDE共用153個條目,分成6個方面:工作、自我、人際關係、情感、現實檢驗、衝動控制。每一道題上都表明二個診斷系統標準中的條目數。舉一例詳細說明如下:
8幾乎總是偏愛單獨行動
DSMIIIR分裂樣:2ICD10分裂樣:6
你總選擇能全由自己一人完成的活動,而不喜歡與人合作的活動嗎?
如是,舉例說明
2幾乎總是選擇單獨的職業或休閒活動。
1 經常總是選擇單獨的職業或休閒活動。幾乎總是選擇單獨的職業或休閒活動,除非工作性質不允許這樣做。
0 否認或例子沒有說服力。
其中,48代表在檢查中的條目順序,即第48條,"幾乎總是偏愛單獨行動"是診斷標準中的原話,下一行就列出了此條目是檢查兩個診斷系統中的哪型人格障礙,以及在診斷標準的具體條目。
如果參看ICD10分裂樣人格障礙的第六條(或DSMⅢR分裂樣人格障礙第二條),就會發現與此題是吻合的。再往下所述的是如何檢查,以及評分標準。
有些題目的診斷標準的具體條目後標有"部分"兩字,表明此問題不是評價整個標準。這樣做是為了適應兩個診斷系統,以及鑑別兩種障礙。
IPDE的評分IPDE是三級評分,0正常,1突出,2符合診斷標準和病態。一種行為持續多久就可考慮為人格特質?國際上沒有一個統一觀點。IPDE規定至少5年。在診斷每型所要求的條目上,ICD10需要至少3條,而DCMⅢR則需4——5條。並且至少有一條的評分是2分。若陽性得分大於10條(同樣要求有一條評分是2分),但又不符合任何一種人格障礙者,則診斷為其他型人格障礙。不論哪種診斷系統,都要求至少有一種符合診斷標準的條目所述的行為在25歲之前就已出現。WHO針對IPDE,開發了一套軟體,只要把每個條目的得分輸入後,即可得出結果。
IPDE的特點 IPDE並未按照每型人格障礙來進行檢查,而是按照人生活的幾個方面進行檢查,這樣減少檢查者對患者的主觀判斷。此點可能也是目前此類的趨勢,例如,PDQR(PersonalitydiagnosticQuestionnaireRevised)按照每型人格障礙來進行檢查,而最新的、適用於DSMIV的版本也是按照人生活幾個方面進行檢查。
1CD10與DSM——ⅢR在人格障礙的診斷標準及分類上大體相似,ICD10中沒有自戀、被動攻擊以及在DSMⅢR中附錄的自我防衛及虐待狂。邊緣與衝動作為情緒不穩型人格障礙的亞型。分裂型人格障礙歸到其他方面。兩個標準在用詞上也有區別,如(obsessivecompulsive),Anxious(avoidant),Dissocial(antisocial)。ICD-10為普通使用者提供臨床描述和診斷指導,也提供了研究用標準,後者與I)SMⅢR相似。IPDE的條目大部分是與ICD10研究用標準所對應,但個別也有與ICD-10的臨床描述和診斷指導相對應,如強迫型人格障礙 (Anankasticpersonalitydisorder)。
IPDE已被翻譯成十多種語言,在許多國家得到套用,經測試有良好的信度。大部分條目的檢查者之間的一致性在0.8—0.9之間。
IPDE由於條目較多,檢查一次約需150分鐘。在這153個條目中,只與DSMⅢR對應的數量為83條,只與ICD-10對應的數量為27條,兩者重疊的數量為43條,IPDE的中文版本由北京醫科大學的勝利翻譯,韓菁等選用與ICD-10對應的條目為70個,進行了信度和效度檢驗,評定者間的一致性中位數kappa值為0.84;前後評定的一致性kappa值為083,與臨床診斷的符合率為906%.因為只節選了與ICD-10診斷系統相對應的條目,檢查時間縮短為70分鐘左右。
據報導,許多臨床醫生只對某種人格障礙的診斷掌握較好,使用人格障礙的檢查工具後,診斷其他型的可靠性提高了。因此。
目前套用1PDE等人障礙檢查工作是必要的。我國1982年十二地區的精神疾病流行病學調查報導:人格障礙發病率為0.01%,與其他國家2%—10%相差甚遠,也與我們的臨床經驗似乎不符,恐怕漏診者較多。由此看來,在我國精神病學界開展和普及類似IPDE的檢查工具勢在必行。

檢查中注意事項

在檢查中要不斷地詢問被試者出現某種特點的時間,及對生活的影響。此點對有精神障礙的患者尤為重要,例如許多神經症患者受精神障礙的影響,常反覆糾纏於目前的症狀。必要時需要向知情人(家屬或同學、朋友)重新了解情況。
  
IPDE主要是西方人制定的,有的條目不太適合我國國情。
如闖紅燈、隨地吐痰等不良行為即使受過一些懲罰,但不論是被試者還是周圍人,都不會把它與夜不歸宿等行為等同看待。我國親子關係也與西方不盡相同。IPDE所描述的有依賴特點的被試,不敢向父母(依賴對象)提出自己的要求,擔心會被父母拋棄。但在實際檢查中發現,我國有依賴特點的部分被試者不僅敢於提要求,甚至敢於提一些過分的要求,並希望以此來檢驗父母是否還愛他。在檢查中發現許多人在報考志願上,都是父母決定的,也有因父母反對而使戀人分手的。在許多重大問題的決定上,似乎我國公民的決定權來得較晚,因此對此項評分,在年齡上要根據父母在一起的時間長短,適當提高几歲。
IPDE的局限性:由於對人格障礙研究起步較晚,不同診斷系統之間的可比性差,不同國家套用IPDE對716名患者(大部分有其他精神障礙)進行檢查,若採用DSMⅢR診斷系統,有366名(51.1%)患者有人格障礙;而採用ICD-10診斷系統,則只有283名(39%)患者有人格障礙。同樣不同工具之間的可比性也差。
因此診斷工具和診斷標準都需要在實踐中不斷地完善。

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