《國家級繼續醫學教育項目教材·婦產科學》及時反映了近年醫學各學科最新學術成果和研究進展，以文字資料和形象生動的多媒體光碟進行展示，是我國醫學領域專家學者的智慧結晶。《國家級繼續醫學教育項目教材·婦產科學》為其中之一的《婦產科學》分冊，書中具體包括了：卵巢囊腫扭轉與破裂、婦產科手術相關的泌尿道損傷及處理等內容。
基本介紹
- 書名：國家級繼續醫學教育項目教材•婦產科學
- 作者：郎景和
- 出版日期：2008年7月1日
- 語種：簡體中文
- ISBN：9787560945811, 7560945813
- 外文名：Obstetrics and Gynecology
- 出版社：華中科技大學出版社
- 頁數：157頁
- 開本：16
- 品牌：華中科技大學出版社
內容簡介,圖書目錄,文摘,序言,
內容簡介
《國家級繼續醫學教育項目教材·婦產科學》由華中科技大學出版社出版。
圖書目錄
1.我國婦產科學的現狀與發展
2.婦科急腹症概論
3.剖宮產瘢痕妊娠
4.卵巢囊腫扭轉與破裂
5.急腹症中盆腔包塊性質判定及處理
6.產科出血診治進展
7.剖宮產對母兒的近期及遠期影響
8.產前篩查及診斷的最新進展
9.婦科手術併發症的預防和處理
10.婦產科感染的抗生素治療
11.腸梗阻
12.婦產科手術相關的泌尿道損傷及處理
13.腹腔鏡手術併發症的發生特點與預防
14.婦科手術對卵巢功能的影響及預防措施
15.子宮頸功能不全及宮頸環扎術
16.子宮肌瘤的手術治療
17.陰道手術和經陰道手術
18.婦科腫瘤臨床決策的思考
19.婦科惡性腫瘤保留生理和生育功能的治療
20.滋養細胞疾病大出血的處理
21.化學治療併發症的處理
22.婦科腫瘤放射治療中常見的併發症
23.晚期惡性腫瘤患者的終末期處理
24.婦產科臨床與病理學
2.婦科急腹症概論
3.剖宮產瘢痕妊娠
4.卵巢囊腫扭轉與破裂
5.急腹症中盆腔包塊性質判定及處理
6.產科出血診治進展
7.剖宮產對母兒的近期及遠期影響
8.產前篩查及診斷的最新進展
9.婦科手術併發症的預防和處理
10.婦產科感染的抗生素治療
11.腸梗阻
12.婦產科手術相關的泌尿道損傷及處理
13.腹腔鏡手術併發症的發生特點與預防
14.婦科手術對卵巢功能的影響及預防措施
15.子宮頸功能不全及宮頸環扎術
16.子宮肌瘤的手術治療
17.陰道手術和經陰道手術
18.婦科腫瘤臨床決策的思考
19.婦科惡性腫瘤保留生理和生育功能的治療
20.滋養細胞疾病大出血的處理
21.化學治療併發症的處理
22.婦科腫瘤放射治療中常見的併發症
23.晚期惡性腫瘤患者的終末期處理
24.婦產科臨床與病理學
文摘
腹腔鏡手術併發症的發生特點
一、腹腔鏡手術併發症的種類
根據造成損傷的原因，腹腔鏡手術併發症可以劃分為穿刺相關併發症、氣腹相關併發症、手術相關併發症、能源設備相關併發症和麻醉相關併發症，其他併發症還有神經損傷、切口疝及惡性腫瘤穿刺部位種植等。按照併發症對身體影響的嚴重程度可以將併發症分為輕度併發症(minor complicat。ion)和嚴重併發症(maior complication)。前者指皮下氣腫、腹壁小血管損傷、腹壁淤血血腫、切口感染延期癒合、術後病罹等對患者健康與生命安全不構成威脅的併發症；嚴重併發症指大血管損傷、出血、消化道/泌尿道等臟器損傷、嚴重感染等威脅患者生命安全的併發症。
1.穿刺相關併發症
主要為腹膜後、大網膜及腹壁血管損傷以及腹、盆腔臟器損傷。由於腹腔鏡 手術在製造氣腹、第一穿刺器穿刺過程均為盲視操作，極有可能造成穿刺點下方的血管和組織破裂損 傷。常見的損傷為腹膜後血管損傷，是腹腔鏡手術極為嚴重的併發症，最常受損的腹膜後血管為左側髂 總靜脈和右側髂總動脈，其次為腹主動脈及下腔靜脈。腹主動脈的解剖位置中線稍偏左，右髂總動脈通 過中線後再進入盆腔。左側髂總靜脈位於左側髂總動脈內側，靠近中線，較易受到損傷。腹膜後大血管 損傷一旦發生出血極為兇猛，迅速危及生命。左側髂總靜脈損傷的修復較為困難，應注意貫通傷的縫 合。腹腔臟器的損傷多為臟器與腹壁粘連或穿刺時失控，穿刺器尖端衝擊腹腔臟器導致，包括大網膜撕 裂、胃穿孔、腸道撕裂，甚至膀胱損傷。
2.氣腹相關併發症
可以分為充氣位置異常和c0，氣體本身所引起的改變。①充氣位置異常： 有腹膜外充氣、皮下氣腫、氣胸以及氣體栓塞；②cO，氣體引起的併發症：在手術過程中，腹腔內的 CO，氣體會溶於腹腔液，在腹膜腔內形成酸性液體，患者平臥時腹腔液會在橫膈下聚集，酸性液體會對 膈神經產生損傷，造成術後膈神經牽涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛。CO，氣體也會經腹膜吸收人血循 環，術中血氣檢查會發現血液pH值輕度降低，但是由於人體呼吸系統具有強大的代償能力，一般不會 出現因CO，吸收或蓄積而造成呼吸性酸中毒。
3.手術相關併發症 包括血管損傷、膀胱輸尿管損傷以及胃腸道的損傷。血管損傷有術中誤傷大 血管，尤其是腹膜後大血管，如腹主動脈、下腔靜脈、髂動脈及髂靜脈，在進行腹膜後淋巴結切除及根 治性子宮切除過程中可能損傷髂內動靜脈、閉孔動靜脈、骶正中血管以及旋髂動靜脈。損傷所造成的出 血可以發生於手術之中，也可於術後出現。損傷的原因有血管撕裂傷、銳性器械誤剪下、電或雷射等能 量擊穿、電凝之焦痂脫落。膀胱損傷多數是在行子宮切除過程中下推膀胱層次錯誤致膀胱肌層挫裂所 致，在下推膀胱解剖層次不清的情況下，追求手術速度，使用電設備進行分離，更容易造成膀胱破裂。 對於有剖宮產史的患者，膀胱底與子宮切口處粘連，給鏡下分離帶來極大困難，剖宮產史成為腹腔鏡子 宮切除術中損傷膀胱的最高危因素。輸尿管損傷包括輸尿管裂傷、扭曲、結紮和斷裂，損傷發生在術中 多數是因為手術中器械或電能源將輸尿管直接損傷，術後出現的輸尿管損傷多數與能源設備在凝固血管 的過程中所產生的熱輻射有關。前者術中或術後48 h即可表現出來，而後者多數於術後7～9 d出現症 狀。輸尿管常見的損傷部位為骨盆漏斗韌帶與輸尿管並行進入骨盆邊緣處、輸尿管行於子宮動脈下方時 以及輸尿管繞過宮頸進入膀胱處。手術所造成的消化道損傷少於泌尿道損傷，可以出現直腸、乙狀結 腸、小腸甚至是胃的損傷。損傷的原因有能量設備擊穿、銳性器械刺傷、熱輻射。消化道損傷多於術後 5～7 d出現症狀，可以表現為腹痛、腹脹、腸麻痹、高熱等。消化道還可以疝入Trocar穿刺孔，引起穿 刺孔疝，導致腸梗阻。
4.能源設備相關併發症
目前常用的能源設備有單/雙極電凝/電切、超聲刀、雷射、內凝器等， 能量器械引起的併發症主要與電手術能量傳導以及熱傳導引起的損傷有關，單極電凝器更容易造成損 傷，受損器官多為腹腔內臟器如腸道或輸尿管，亦可為皮膚或其他器官。損傷的原因有：手術器械表面 破損，絕緣層損壞破裂，術中有可能漏電，引起接觸部位的電燒灼傷；能量器械距離臟器過近，熱輻射 導致臟器損傷；使用單極電刀時產生的電容放電，損傷臟器；肢體接觸導電體，如手術床，或身體下方 鋪墊的輔料過於潮濕導電，造成接觸部位放電燒傷；負極板接觸面積不均勻，造成負極板接觸部位燒 傷。套用單極或雙極凝血時，如果使用時間較長，周圍組織的熱傳導作用亦可造成損傷。
一、腹腔鏡手術併發症的種類
根據造成損傷的原因，腹腔鏡手術併發症可以劃分為穿刺相關併發症、氣腹相關併發症、手術相關併發症、能源設備相關併發症和麻醉相關併發症，其他併發症還有神經損傷、切口疝及惡性腫瘤穿刺部位種植等。按照併發症對身體影響的嚴重程度可以將併發症分為輕度併發症(minor complicat。ion)和嚴重併發症(maior complication)。前者指皮下氣腫、腹壁小血管損傷、腹壁淤血血腫、切口感染延期癒合、術後病罹等對患者健康與生命安全不構成威脅的併發症；嚴重併發症指大血管損傷、出血、消化道/泌尿道等臟器損傷、嚴重感染等威脅患者生命安全的併發症。
1.穿刺相關併發症
主要為腹膜後、大網膜及腹壁血管損傷以及腹、盆腔臟器損傷。由於腹腔鏡 手術在製造氣腹、第一穿刺器穿刺過程均為盲視操作，極有可能造成穿刺點下方的血管和組織破裂損 傷。常見的損傷為腹膜後血管損傷，是腹腔鏡手術極為嚴重的併發症，最常受損的腹膜後血管為左側髂 總靜脈和右側髂總動脈，其次為腹主動脈及下腔靜脈。腹主動脈的解剖位置中線稍偏左，右髂總動脈通 過中線後再進入盆腔。左側髂總靜脈位於左側髂總動脈內側，靠近中線，較易受到損傷。腹膜後大血管 損傷一旦發生出血極為兇猛，迅速危及生命。左側髂總靜脈損傷的修復較為困難，應注意貫通傷的縫 合。腹腔臟器的損傷多為臟器與腹壁粘連或穿刺時失控，穿刺器尖端衝擊腹腔臟器導致，包括大網膜撕 裂、胃穿孔、腸道撕裂，甚至膀胱損傷。
2.氣腹相關併發症
可以分為充氣位置異常和c0，氣體本身所引起的改變。①充氣位置異常： 有腹膜外充氣、皮下氣腫、氣胸以及氣體栓塞；②cO，氣體引起的併發症：在手術過程中，腹腔內的 CO，氣體會溶於腹腔液，在腹膜腔內形成酸性液體，患者平臥時腹腔液會在橫膈下聚集，酸性液體會對 膈神經產生損傷，造成術後膈神經牽涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛。CO，氣體也會經腹膜吸收人血循 環，術中血氣檢查會發現血液pH值輕度降低，但是由於人體呼吸系統具有強大的代償能力，一般不會 出現因CO，吸收或蓄積而造成呼吸性酸中毒。
3.手術相關併發症 包括血管損傷、膀胱輸尿管損傷以及胃腸道的損傷。血管損傷有術中誤傷大 血管，尤其是腹膜後大血管，如腹主動脈、下腔靜脈、髂動脈及髂靜脈，在進行腹膜後淋巴結切除及根 治性子宮切除過程中可能損傷髂內動靜脈、閉孔動靜脈、骶正中血管以及旋髂動靜脈。損傷所造成的出 血可以發生於手術之中，也可於術後出現。損傷的原因有血管撕裂傷、銳性器械誤剪下、電或雷射等能 量擊穿、電凝之焦痂脫落。膀胱損傷多數是在行子宮切除過程中下推膀胱層次錯誤致膀胱肌層挫裂所 致，在下推膀胱解剖層次不清的情況下，追求手術速度，使用電設備進行分離，更容易造成膀胱破裂。 對於有剖宮產史的患者，膀胱底與子宮切口處粘連，給鏡下分離帶來極大困難，剖宮產史成為腹腔鏡子 宮切除術中損傷膀胱的最高危因素。輸尿管損傷包括輸尿管裂傷、扭曲、結紮和斷裂，損傷發生在術中 多數是因為手術中器械或電能源將輸尿管直接損傷，術後出現的輸尿管損傷多數與能源設備在凝固血管 的過程中所產生的熱輻射有關。前者術中或術後48 h即可表現出來，而後者多數於術後7～9 d出現症 狀。輸尿管常見的損傷部位為骨盆漏斗韌帶與輸尿管並行進入骨盆邊緣處、輸尿管行於子宮動脈下方時 以及輸尿管繞過宮頸進入膀胱處。手術所造成的消化道損傷少於泌尿道損傷，可以出現直腸、乙狀結 腸、小腸甚至是胃的損傷。損傷的原因有能量設備擊穿、銳性器械刺傷、熱輻射。消化道損傷多於術後 5～7 d出現症狀，可以表現為腹痛、腹脹、腸麻痹、高熱等。消化道還可以疝入Trocar穿刺孔，引起穿 刺孔疝，導致腸梗阻。
4.能源設備相關併發症
目前常用的能源設備有單/雙極電凝/電切、超聲刀、雷射、內凝器等， 能量器械引起的併發症主要與電手術能量傳導以及熱傳導引起的損傷有關，單極電凝器更容易造成損 傷，受損器官多為腹腔內臟器如腸道或輸尿管，亦可為皮膚或其他器官。損傷的原因有：手術器械表面 破損，絕緣層損壞破裂，術中有可能漏電，引起接觸部位的電燒灼傷；能量器械距離臟器過近，熱輻射 導致臟器損傷；使用單極電刀時產生的電容放電，損傷臟器；肢體接觸導電體，如手術床，或身體下方 鋪墊的輔料過於潮濕導電，造成接觸部位放電燒傷；負極板接觸面積不均勻，造成負極板接觸部位燒 傷。套用單極或雙極凝血時，如果使用時間較長，周圍組織的熱傳導作用亦可造成損傷。
序言
醫學科技的發展日新月異，今日先進的診療手段明日可能就會因為一項研究成果的發布而落後。系統、有效地開展繼續醫學教育對保證臨床診療措施的先進性極為重要，而臨床診療措施是否得當和患者的生命健康密切相關。
《國家級繼續醫學教育項目教材》及時反映了近年醫學各學科最新學術成果和研究進展，以文字資料和形象生動的多媒體光碟進行展示，是我國醫學領域專家學者的智慧結晶。《國家級繼續醫學教育項目教材》具有以下特點：一是權威性，由全國眾多的在本學科領域內知名的院士和專家撰寫；二是具有很強的時效性，代表了經過實踐驗證的最新研究成果；三是強調實用性，有很強的指導性和可操作性，能夠直接套用於臨床；四是強調全面性，文章以綜述為主，代表了學術界在某一學科方面的共識，而並非某個專家的個人觀點；五是運用現代傳媒出版技術。
限於編寫加工製作時間緊迫，本套系列教材會有很多不足之處，真誠希望廣大讀者諒解並提出寶貴意見，我們將在今後的出版工作中加以改正。
本套教材的編輯出版得到了衛生部科教司、全國繼續醫學教育委員會、中華醫學會各級領導以及眾多專家的支持和關愛，相信本教材出版後也同樣會受到廣大臨床醫務工作者的關注和歡迎。在此一併表示感謝。
《國家級繼續醫學教育項目教材》及時反映了近年醫學各學科最新學術成果和研究進展，以文字資料和形象生動的多媒體光碟進行展示，是我國醫學領域專家學者的智慧結晶。《國家級繼續醫學教育項目教材》具有以下特點：一是權威性，由全國眾多的在本學科領域內知名的院士和專家撰寫；二是具有很強的時效性，代表了經過實踐驗證的最新研究成果；三是強調實用性，有很強的指導性和可操作性，能夠直接套用於臨床；四是強調全面性，文章以綜述為主，代表了學術界在某一學科方面的共識，而並非某個專家的個人觀點；五是運用現代傳媒出版技術。
限於編寫加工製作時間緊迫，本套系列教材會有很多不足之處，真誠希望廣大讀者諒解並提出寶貴意見，我們將在今後的出版工作中加以改正。
本套教材的編輯出版得到了衛生部科教司、全國繼續醫學教育委員會、中華醫學會各級領導以及眾多專家的支持和關愛，相信本教材出版後也同樣會受到廣大臨床醫務工作者的關注和歡迎。在此一併表示感謝。
