近四十年來，對四肢血管傷多採用修復法，使截肢率顯著下降。在四肢主要血管損傷的同時，其附近組織，如骨、關節、肌肉和神經等常亦有損傷，但重要血管傷應首先處理。
基本介紹
- 英文名稱：limbs vascular damage
- 就診科室：外科
- 常見病因：骨折、直接或間接暴力等傷及四肢血管
- 常見症狀：出血、淤血、血腫、動脈、足背動脈等搏動消失或微弱、休克等
臨床表現,檢查,治療,
臨床表現
1.出血
肢體主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動脈傷出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動性出血；閉合性主要血管損傷時，損傷部位肢體常因內出血而顯著腫脹，時間稍長者有廣泛皮下淤血，有時形成張力性或搏動性大血腫。
2.休克
3.肢體遠端血供障礙
表現為肢體遠端動脈（如橈動脈、足背動脈等）搏動消失或微弱。但應注意，肢體遠端動脈搏動弱不一定是動脈傷，而搏動正常也不能完全排除動脈傷的可能，例如有的動脈部分斷裂或動靜脈部分斷裂傷，仍可觸及遠端動脈搏動；而肢體暴露於外界寒冷氣候或傷員處於休克狀態時，皮膚蒼白、皮膚溫度下降、毛細血管充盈時間延長及靜脈充盈差是血供障礙的表現。肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙和肌肉主動收縮差為肢體缺血引起，並應排除周圍神經損傷。
檢查
1.動脈造影和其他檢查
都卜勒超音波檢查和B型超音波檢查對血管傷的診斷，近年來使用較多，準確性較高。即使指動脈損傷套用Doppler聽診法也可清楚查明。
2.手術探查
臨床症狀顯示主要動脈傷可能性較大而不能確診的病例，應立即作手術探查，雖有陰性探查可能，但如延誤處理，可造成肢體或生命喪失。
治療
1.急救止血
四肢血管傷大多可用加壓包紮止血。對股動脈、膕動脈和肱動脈引起的大出血，不能用加壓包紮止血時，應立即使用止血帶。但應注意正確使用止血帶，掌握好止血帶使用的適應證，上止血帶的部位、時間和鬆緊度。若止血帶使用不當，可帶來肢體壞死、腎功能衰竭等嚴重併發症。
2.血管傷的清創術
及時進行清創術是預防感染和成功修復組織的基礎。應爭取6～8小時內儘快地做好清創術，去除污染、異物、壞死組織，以防感染。
3.血管損傷的修復
四肢動脈損傷的修復，不論完全或大部分斷裂，或挫傷後栓塞，均以切除損傷部分，進行對端吻合效果最好。不能作對端吻合時，應採用自體靜脈移植修復，如四肢動脈銳器傷不超過周徑1/2，可作局部縫合。
4.血管痙攣的處理
用溫熱鹽水濕紗布敷蓋創面，減少創傷、寒冷、乾燥及暴露的刺激，及時清除骨折及彈片壓迫等。
如有血管栓塞並有痙攣，需切除傷段血管作對端吻合或自體靜脈移植修復。
5.血管結紮術
動脈結紮術的適應證如下：
（1）肢體組織損傷過於廣泛嚴重，不能修復血管或修復後也不能保留肢體時，應結紮血管和截肢。
（2）病情危重，有多處重要臟器傷，傷員不能耐受血管修復術，但對肢體主要動脈傷應儘可能爭取在傷員情況平穩後修復血管。
（3）缺乏必要的修復血管技術，或輸血血源不足，應作好清創，結紮動脈末端，迅速轉送有條件醫院爭取修復血管。
（4）次要動脈傷，如尺、橈動脈之一或脛前、脛後動脈之一斷裂，另一根血管完好，可試行結紮損傷血管，但如肢體循環受影響仍應修復。
6.深筋膜切開術
深筋膜切開術是處理四肢主要動脈傷的重要輔助治療措施，切開腫脹的小腿和前臂深筋膜減壓，可減少肢體壞死率。尤其在血管傷處理較晚及伴有小腿肌肉挫傷，局部腫脹嚴重者，形成筋膜間隙張力大，易發生肌肉壞死，甚至引起腎功能衰竭，更需及早作深筋膜切開術。
7.合併傷的處理
