單純型精神分裂症診斷

單純型精神分裂症診斷，精神分裂症在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數的2/3。大多數患者在年富力強的青年時期起病，以25歲左右為最多，也有不少在15～40歲之間的少年和壯年時間起病，大多起病緩慢，少數呈急性或亞急性。

基本介紹

• 中文名：單純型精神分裂症診斷
• 病程：至少二年
• 起病時期：青年時期
• 症狀：思維貧乏、情感淡漠

單純型精神分裂症診斷

一、符合精神分裂症診斷標準第6項症狀標準，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性症狀為主更臨床相。

二、起病隱襲，緩慢發展，病程至少二年，並逐漸趨向衰退。

三、從無明顯的陽性精神病性症狀。

精神分裂症常識

病程多為冗長，從數月至數十年。如不及時治療常會反覆發作或遷延不愈。當疾病在高峰期，患者的工作、學習、生活、社會交往等均適應不良，客觀檢查發現情感、思維、意志行為的互相不協調，即精神活動有分裂現象。

但患者對本身的疾病卻毫無認識，往往拒絕就醫，即使家人勉強將其帶至醫院，大多也不願意接近醫生，不願意訴述自身的感覺，都認為自己沒有病不需要診病更不需要服藥或接受其他治療。

此時如果家人給以遷就，往往會使疾病拖延治療，拖延過久不治，會反覆發作或逐步發展為慢性，到了疾病的晚期則逐漸變為精神衰退，此時病者變成整日無所事事的徘徊或獨坐一隅，對任何人任何事物均不感興趣，漠不關心，不與親人來往，學習工作上毫無要求也沒有什麼打算，甚至連生活上必需要的吃飯、喝水、個人衛生等均需別人照料。

所以精神分裂症把本來精力最充沛、對社會貢獻最大的黃金時代奪去了，除了患者本人健康受到了很大損失以外，還給家屬及單位的同志帶來了精力上及經濟上的負擔，精神上帶來了痛苦。所以該疾病一當發現即應及時治療，以減少疾病的遷延與復發。在變態心理及精神疾病中精神分裂症是最值得我們重視與研究的問題。

精神分裂症的病象都是變態心理，它的表現形式多種多樣，十分繁雜，可以說是“千變萬化”，不僅不同的病人症狀不一樣，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同時期也表現不一樣，但如能掌握其“萬變不離其宗”的要領，就可以把這個病區別出來。該病的主要表現是精神活動(也稱心理活動)脫離現實，在知覺、情感、思維及意志行為之間互相不協調及互相影響，而導致學習、工作、生活、社交等適應能力降低，因此常不能維持原來的學習工作能力，原來的生活習慣方式也變為異常。

症狀表現

早期

大部分患者無明顯誘因下緩慢起病，許多病狀是在不知不覺中逐漸形成。最早被發現很多時候獨自呆坐似在思考問題，生活較前懶散，紀律鬆弛，做事注意力不集中，常漫不經心，學習成績下降，與其談話話題不多，語句簡單、內容單調，逐漸對人冷淡，疏遠親人，本來很有興趣的事物也不感興趣。

偶然可發現有一兩句話不可理解或 “牛頭不對馬嘴”，或有時有點奇怪的行為。如突然發怒摔爛東西，或為一點小事執拗與人糾纏不休，無理取鬧，莫名其妙地傷心落淚或欣喜。此時常易被誤會為 “思想問題”或性格改變。有部分患者會訴說：時有頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、注意力不集中、全身疲倦無力等不適，也有表現為怕髒，反覆洗手，無故心慌恐懼，心煩意亂等，也常常被誤診為神經衰弱。

部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發，突然出現失眠、興奮、言語與行為明顯異常，少數會出現短暫意識不清並有片斷性幻覺妄想或呆著不動成為木僵狀態等。

充分期

此期為精神分裂症明顯顯露特徵性病狀時期，其表現如下：

1．思維障礙也稱聯想過程障礙，較輕病狀時為思維散漫，病者講話或寫文章時，每句話文法結構尚通順，但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性，因而整段講話或文章使人無法理解其中心內容。病狀嚴重時加重思維破裂，不僅句與句之間無聯繫，每個語句也不完整，好象語詞的雜拌或語句的堆積，紊亂得支離破碎，好象一個文盲的人亂按打字機所打出來的文章。

有的可表現為思維中斷，與人談話時突然停頓片刻，再接下講時己轉變了話題。

此外還有思維湧現，即腦子內不由自主地冒出一連串毫無聯繫語句，有如泉水一般湧出，病者想壓也壓不住。有時又覺似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中，是別人強加於自己的，這種感覺叫強制性思維。還有的表現為思維貧乏，與他坐在一起，如果你不提出問題就只有相對無言，對問話的回答也非常簡單，多重複單調地答“是”或 “不是”。另有些病者向你敘述事情時僅講了三言兩語就認為表達了許多含意，認為別人已詳紉了解其要說的內容了，這稱為病理性簡述。

病人對事物的思考和推理常缺乏邏輯性，對事物的判斷分析不符合現實規律，不符合一般情理，卻自認為很有道理。缺乏邏輯性的表現形式有語詞新作和病理象徵性思維。病人創作一些圖案、符號、文字或動作，以表示他自己才能理解的概念。如寫“女男”表示結婚，舉起彎曲的末指表示歡迎。

病理性象徵性思維是因為病者把抽象的概念與具體事物混淆不清。如一男青年經常保持雙膝關節不屈以表示堅強，堅強是抽象概念，雙膝關節的位置是具體事物，兩者混為一談。還有一中年工人不準許女兒買黑毛線回家打毛衣，妥買只能買紅的，以表示他這家人走“紅線”(革命路線)不走“黑線”。

思維障礙還包括思維內容的障礙的部分病者會存在各種各樣的妄想，以被害及關係妄想最多見，其次誇大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時旁邊坐著兩位解放軍，下車後在馬路上行走前後都有機車，則推想自已是個大人物，不然為什麼上街有解放軍保護和有機車開路。在家聽到鄰居在打撲克，傳來斷續的聲音說：“槍斃……糟了……出錯啦……”，又推想“他們嫉妒我是個大人物，給我加上犯錯誤的罪名，要拉我去槍斃了”。這個病者同時存在誇大、關係、被害三種妄想且互相關聯及滲透。

2．情感障礙是精神分裂症的主要症狀之一。病者在安靜時表現冷淡，對周圍事物無興趣，不關心，與親人疏遠，告知重大事件時無動於衷，喜歡一人獨坐房中，甚至連吃飯也不與親人一起吃。有時會出現興奮激動或焦慮抑鬱等反應，但大多與周圍環境無聯繫而是受幻覺妄想所支配，有時其情感與周圍環境極不協調，為親人開追悼會的時候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內容不協調，如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。

3．意志行為障礙我們每個人的行為都是受自己的意志所支配，如要完成某項任務必須決心克服一切困難才行。病者無論對學習或工作都無責任心，抱無所謂的態度，對近期或遠期的打算也不考慮，整天無所事事地呆坐、臥床或無目的地徘徊，甚至日常生活的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理髮等也是被動的。有時可因幻覺妄想的影響而自語、自笑或作出打人毀物、自傷等行為。以上提過的病者在思維、情感與行為三方面不協調也是主要的特徵，這些特徵常從病者日常的事例可以找得到。

後期

治療以後，可能有幾種不同的轉歸：一部分經治療後病況逐漸好轉而達到痊癒，愈後可以恢復其原來工作。部分病人雖經努力治療但不易完全控制症狀，常呈反覆發作。部分患者雖病況好轉但遺留淡漠、孤僻、少語、學習工作不主動等症狀。也有些遺留性格改變，對什麼事都採取無所謂的態度，對社會及家庭均無責任心。少部分逐漸發展為精神衰退，即除了本能地感到飢餓時主動吃東西外無所要求，終日呆坐一隅或蒙頭大睡，不與任何人接觸，生活全部需別人照顧。

精神分裂症類型

在精神分裂症的充分期，臨床醫生為了治療與護理的方便，常把典型表現的病人分為四種類型。

一、單純型於青少年期緩慢起病，一般無明顯誘因，以孤僻懶散、冷淡、思維貧乏、意志缺乏為主要特徵，可有片斷的幻覺妄想，早期常有頭痛、頭暈、失眠、全身無力等神經衰弱症狀群，常易被誤診為神經衰弱。病程發展緩慢，往往短者l一2年，長者3— 5年；因此早期易被誤認為性格或思想問題。如不及時診斷及治療，易逐漸遷延為慢性精神衰退。

二、青春型在16～23歲的青春期起病，大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂、幼稚，常衝動打人毀物。情感不穩，無外界誘因而獨自喜怒哀樂變化無常，瞬間即轉變。思維明顯破裂，言語增多，無論唱歌或講話都是雜亂無章，可有片斷離奇的幻覺妄想。這種類型著重早期控制興奮症狀，如發展為疾病充分期則難以控制。此型大多呈反覆發作，發作多次後易趨向精神衰退。

三、緊張型發生於青壯年，呈急性或亞急性起病，以表情淡漠行為抑制為其主要特徵。初期言語動作明顯減少，發展至嚴重時呈木僵狀態，躺著不言、不動、不食，毫無表情，活象一個木頭人。但要警惕有時會突然解除抑制呈興奮狀態，突然起來打人、毀物、逃跑，常歷時短暫，又可轉回木僵狀態。此類型一觸預後良好，經治療後可完全恢復。

四、妄想型(偏執型) 青壯年起病，起病形式緩慢，早期為敏感多疑或間伴有聽幻覺，以後逐漸發展為妄想觀念，大多以被害、關係、誇大、嫉妒、疑病或影響等妄想。由於妄想及幻覺而影響其言行異常，但其情感反應常與思維內容及環境不協調，妄想內容荒謬脫離現實。病程發展較慢，早期尚能正常工作故不易被發現。常發展至影響工作生活，產生異常行為時才被發現有病。此型預後較好，經治療大多可痊癒，只有少部分會遺留性格改變，極少數逐激發展為慢性精神衰退。

病理原因

(1)遺傳因素:臨床遺傳學研究，證明遺傳因素在本病的發生中起一定的作用。根調查，發現本病患者近親中的患病率比一般居民高數倍。與患者血緣關係越近，精神分裂症的發病率越高。有關孿生子的研究預告，本病單卵孿生的同病率比雙卵孿生一般高4-6倍，寄養子也是如此。

(2)內分泌因素:本病大多在青春期前後性成熟期發病，部分病人在分娩後急性起病。此外，本病發病率在絕經階段也較高。以上臨床事實說明內分泌在發病中具有一定作用。甲狀腺、性腺、腎上腺皮質和垂體功能障礙，也曾被不少學者疑為本病的病因。但有關這些方面的研究未能作出肯定的結論。

(3)病前個性特徵:孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個性特徵導致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，國內資料分析發現，病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強等性格的占40%。比對照組高7倍。

(4)環境因素：在母孕期受到病毒感染的胎兒，其成年後發生精神分裂的機率明顯高於對照組，孕期及圍產期的合併症，也使本病的發病率提高。

(5)社會心理因素:本病的發生多是由於在幼年至成年生活中的困難遭遇而造成的，其中與精神分裂症親屬的接觸是致病的主要因素。

精神分裂預防措施

1、堅持維持量治療是最有效的預防復發措施：臨床大量統計資料表明，大多數精神分裂症的復發與自行有關。

2、及時發現復發的先兆，及時處理：精神分裂症的復發是有先兆的，只要及時發現，及時調整，一般都能防止復發。

3、堅持定期門診複查：一定要堅持定期到門診複查，使醫生連續地、動態地了解病情，使病人經常處於精神科醫生的醫療監護之下，及時根據病情變化調整。

4、減少誘發因素：家屬及周圍人要充分認識到精神分裂症病人病後精神狀態的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學習。

5、抗復發治療：現時行之有效的維持治療是抗復發的重要措施之一，在預防工作中是關鍵的一環。

6、社區康復：社區康復是一項綜合性措施，這是患者從醫院過渡到社會環境的中間站。

7、家庭治療：不少研究指出，家庭親屬間的相互作用，對精神分裂症的復發有一定的影響。

與抑鬱症的區別

患過單純型精神分裂症的患者先是頭昏，而後輕度失眠，再表現得社交退縮、孤獨，注意力不集中導致學習效率下降，他們的懶散與反應遲鈍很容易被當作是抑鬱的表現，其實這些是精神分裂症的早期階段，直到出現思維突然中斷或思維插入，注意這是單純型精神分裂症與抑鬱症最根本的區別，患者被發現其注意力短時間內不能集中，還可能出現關係妄想，如果被誤診為抑鬱症不但不能阻止病情，患者還會在今後出現幻覺。

這裡需要注意單純型精神分裂症和抑鬱症雖然都可表現為情緒低落,但是抑鬱症患者的行為和周圍環境是協調的，他們的思維如泉水般湧出,說話只是來不及表達卻沒有分裂思維,而單純型精神分裂患者往往與環境不相協調，他們的思維有可能突然中斷,或者感覺腦子裡有兩個思維同時在進行,思維跳躍腦子裡如同放電影一樣或經常出現無意義的詞語,就連精神分裂症患者自己都無法解釋. 甚至還有情感倒錯現象發生，即患者遇到悲傷的事反而高興，聽到高興的事反而流淚，病人經常為極小的事暴跳如雷而對重大的事反而反應平淡。

危害

1、極度興奮

病人的精神症狀表現為嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性，這類病人也可能出現自傷或傷人毀物。由於病人的興奮躁動是持續性的，家屬有充分的思想準備，一般比較容易防範。家屬要保管好家裡的刀、剪、火、煤氣等危險物品，但最根本的辦法，是使用大劑量的、具有強烈鎮靜作用的藥物來控制病人的興奮。如果在家裡護理病人確有困難，則可以強制病人住院治療。

2、被害妄想

這是所有精神病人最常見的症狀之一，多數病人採取忍耐、逃避的態度，少數病人也會“先下手為強”，對他的“假想敵”主動攻擊。對此，最重要的是弄清病人的妄想對象，即：病人認為是誰要害他。如果病人的妄想對象是某個家裡人，則應儘量讓這位家屬遠離病人，至少不要讓他與病人單獨在一起。

3、抑鬱情緒

精神分裂症病人在疾病的不同時期，可能出現情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復期實施自殺行為的。病人在精神病症狀消除以後，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學、就業、婚姻等現實問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。對此，家屬一定要防患於未然，要儘早發現病人的心理困擾，及時疏導。

對於精神分裂症相信大家並不陌生，精神分裂症不僅會對患者本身造成嚴重的傷害，還會對社會治安造成嚴重的影響。所以出現精神分裂症一定要及早的進行治療，以免耽誤治療的最佳時間。