喉咳:疾病名稱,疾病簡介,病因病機,診斷要點,診斷依據,鑑別診斷,辨證論治,內治法

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疾病名稱

喉咳

疾病簡介

喉咳多由咽喉疾病治未愈，遷延而來。該病名首見於《中醫臨床診療術語?疾病部分》（GB），《乾氏耳鼻咽喉口腔科學》所載之“喉源性咳嗽”與此相同。《諸病源候論?卷十四》謂：“肺主氣，候皮毛……因乘取涼，冷氣卒傷於肺，即發成咳……其狀咳而少泡沫。”寒邪入里，余邪未清，郁久而咳。《證治匯補?8卷雜病?咳嗽門》謂“外感風寒, 概應溫散, 不知久則傳里, 變為郁咳” 與《醫碥?咳嗽》雲 “木火刑金而肺葉乾皺則癢,癢則咳,此不必有痰,故名乾咳”等與本症相類似。

病因病機

喉咳的發生, 常因外邪侵襲，稟質特異，衛表不固，臟腑虛損，或臟腑功能失調，咽喉失於濡養而致,氣候、飲食、情志等因素亦可誘發。

1．風邪犯肺，咽喉不利　風為六淫之首、“百病之長”，喉咳以風為先導。《素問?太陽陽明論篇》曰:“傷於風者, 上先受之。”肺為華蓋, 而咽喉又在肺之上端, 故外邪最易侵犯。若風邪外襲，邪壅肺系，肺氣閉郁，肺失宣肅, 邪聚咽喉，咽喉不利，發為喉咳。《諸病源候論?卷十三》：“肺主於氣，邪乘於肺，則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆。”

2．脾虛失運，痰凝咽喉　脾氣虛弱，運化無力，水濕停聚，聚濕為痰，痰濁停凝咽喉，加之脾胃虛弱，化生不足，咽喉失養，無力驅痰，痰聚咽喉，不得散泄，發為喉咳。

3．陰虛火旺，上灼咽喉　素體陰虛，或久病失治，或過用辛燥，或房勞過度，肺腎之陰不足，咽喉失於滋養，加之陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉，咽喉乾燥不適，發為喉咳。《諸病源候論?卷三》：“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪傷於肺故也。”《類經?卷十六》雲:“水涸金枯則肺苦於燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也。”

4．稟質特異，衛表不固　素屬稟賦特異之軀，化學異氣,虛邪賊風易從口鼻外襲。邪毒交結於血分，循經上犯咽喉，發為喉咳。

診斷要點

1．病史　多有喉痹或外感史, 或喜食辛辣、菸酒，及生活和工作環境中存在致敏因素。

2．臨床表現: 以乾咳無痰或少痰,突然和反覆之咽癢咳嗽, 或如異物阻塞,甚者咳而作嘔為主要特徵。

3．局部檢查　咽部黏膜檢查無異常。或可見咽部或喉部黏膜輕度腫脹，微紅。

4.其他　喉鏡檢查、胸片等檢查以排處其他疾病。

診斷依據

1、男性患者多見。病程較長，反覆不愈。

2、咽喉時癢，癢甚則咳，多呈陳發性，咳而無痰或少痰，或有輕度聲嘶。

3、檢查可見咽喉黏膜暗紅稍腫，乾燥不潤，局部淋巴濾泡往往增生。

4、血常規、血沉、胸片、氣管支氣管鏡檢查、胸部CT掃描均無異常發現。

鑑別診斷

內科咳嗽

辨證論治

辨治思路：本病以“疏風散邪，清咽利喉”為基本治法大法或可輔以潤燥止咳，補肺益氣。

內治法

1．風邪犯肺，咽喉不利

臨床表現：咽癢、乾咳，痰少不易咯出，咽部異物感，稍遇風涼則咽癢甚，癢即作咳，咽癢則咳劇，多呈陣發性，咳甚則聲嘶。可兼有發熱惡風，口乾欲飲，尿黃便乾或惡寒肢冷，鼻塞清涕，咯痰稀量少，重者音啞。舌質紅或淡紅，舌苔薄黃或薄白潤或苔白，脈浮數或浮緊。

證候分析：咽喉為氣息出入之門，肺系之首沖，風邪犯肺，先及咽喉，風寒外襲，肺氣閉郁，咽喉不利，則咽癢、鼻塞清涕；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰稀量少；風熱犯肺，肺失清肅而咽癢、咳嗽，肺熱傷津則見口乾思飲，尿黃便乾。

治法：疏風散邪，利咽止咳

方藥：止嗽散加減。方中荊芥疏風解表；桔梗、白前升降肺氣；紫苑、百部潤肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，適用於外感咳嗽遷延不愈，表邪未淨，或愈而復發者。風寒者宜疏風散寒，開喉利咽、止咳，以三拗湯加減，表邪未淨，或愈而復發。風熱者宜疏風清熱，清喉利咽、止咳，

2．脾虛失運，痰凝咽喉

臨床表現：咽癢，咳嗽頻頻，痰黏白而量多，咳聲短促，嗽而氣急，上氣不足，反覆發作，勞則加重。伴見神疲乏力，少氣懶言，面色晦滯，納呆便溏，胸悶脘痞等。舌淡胖有齒印、苔白或膩，脈細弱。

證候分析：脾氣虛弱,不能化津,聚而生痰,漬於咽喉,痰性黏滯故導致咽中異物感，喉癢不舒；痰阻氣機，故見咽癢即作咳，咳聲短促；上氣不足，嗽而氣急，痰涎量多，質黏色白；脾運不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰，濕痰中阻則胸悶脘痞；脾氣虛弱咽喉失養，驅痰無力，則發復發作，遇勞加重。神疲乏力，少氣懶言，面色晦滯，納呆便溏，舌淡胖有齒印、苔白或膩，脈細弱均為脾虛痰濁之徵。

治法：健脾化痰，利咽止咳。

方藥：六君子湯加減。方中黨參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣;半夏、陳皮理氣化痰。咽癢者加防風、僵蠶、地龍等祛風止癢藥,氣虛重者加黃芪、淮山等藥。

3．陰虛火旺，上灼咽喉

臨床表現：咽癢不適，咳嗽頻頻，痰少黏稠，不易咯出，或“吭喀”清嗓不止，咽部乾燥，灼熱疼痛。少氣懶言，形體消瘦，五心煩熱，潮紅盜汗，唇紅顴赤，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，聲音嘶啞。舌紅或微紅、苔薄少津或苔少，脈細或細弱或細數。

證候分析：肺腎陰虧虛者可見咽乾、咽癢、灼熱疼痛、乾咳少痰或痰黏不易咯出，“吭喀”清嗓不止，咳嗽日久纏綿不愈，陰虧虛者可見相火浮越，燥津灼液則咽乾即咳，咽微痛, 灼熱感，口鼻乾燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，少氣懶言；虛火灼津為痰故痰少；陰虛津液不能濡養上承，故聲音嘶啞，咽乾微痛；腎陰虛耗，腎臟失養，腎失納固則咳聲短促, 以夜間為甚, 腰酸腿軟，神疲消瘦, 面部潮紅；舌紅或微紅、苔少，脈細弱為陰虛火旺之徵。

治法：滋陰降火，潤喉止咳。

方藥：百合固金湯合貝母瓜蔞散加減。若腰膝酸軟、唇紅顴赤者可酌加入枸杞子、制首烏、女貞子、黃精等藥；若患者咳而遺溺,可入狗脊、續斷等補腎藥。或可輔以杏仁、桔梗、川貝母等藥。

4．稟質特異衛表不固，

臨床表現：咽癢不適，咳嗽痰黏，稍遇風冷或化學異氣則咳嗽加劇，氣促痰鳴，或畏風肢冷，或咳嗽頻頻，痰涎清稀量多。肌膚灼癢。舌淡，苔薄白，脈弱。

證候分析：稟質特異，或衛表不固，肌腠不密，化學異氣或虛邪賊風侵襲，邪毒入血，交結血分，凝聚肺系，正邪相爭，則咽癢不適，咳嗽頻頻，肺氣上逆，失其清肅則氣促痰鳴，肺主皮毛，肺為邪壅，則肌膚灼癢。

治法：益氣固表，祛風止咳。

方藥：玉屏風散合桂枝湯加減。配合套用蟬蛻、荊芥、金沸草、墨旱蓮、紫草等脫敏驅風之品，咳甚者可加用五味子、烏梅、柯子肉等收斂止咳之品；肺氣虛甚者可加用黨參、淮山等；腎氣虛甚者可加用補骨脂、磁石、蛤蚧、核桃仁等。

外治法

1．含漱法　用有疏風解毒、行氣化痰、利咽止咳之功的中藥煎水含漱。

2．霧化吸入法　超聲霧化吸入選擇疏風散邪、利咽止咳藥。

3．吹藥法　咽喉部吹藥用冰硼散。

針灸治療

1．體針　選用相應的腧穴治療，每次主穴、配穴可各選2～3穴，根據病情可用補法或瀉法，每日1次，5～10次為1療程。

主穴: 合谷、列缺、照海、肺俞、太淵、太溪、經渠。

配穴: 足三里、大椎、曲池、外關、尺澤、豐隆、脾俞、風門、天突、定喘等為配穴。

2．耳針　可選咽喉、肺、肝、氣管、神門。針雙側，用中等刺激，留針10～20分鐘。或埋針，或可用王不留行籽，或六神丸，兩耳交替使用貼壓法，隔日1次，5～10次為1療程。

3．灸法　主要用於體質虛寒者或正氣虛較甚者，可選大椎、合谷、足三里、三陰交、氣海、關元、肺俞、腎俞等穴，懸灸或隔姜灸，每次2～3穴，每穴20分鐘，10次為1療程。

4．穴位按摩或穴位注射　大椎、風門、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴。

5．拔罐　肺俞、膈俞、風門、膏肓。每日1次，留罐15分鐘。一般10次為一個療程。

預防調護

（1）戒菸酒、辛辣肥甘厚味及海腥食物。

（2）避免接觸刺激性、敏感性氣體。

（3）忌濫用甜味的糖漿製劑。

（4）發作期少說話。

預後轉歸

本病一般預後好,但病程較長,可反覆發作。

古代文獻摘錄

《景岳全書咳嗽》雲:“肺苦於燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也。”

《證治匯補8卷雜病咳嗽門》雲:“外感風寒,疏散之外,率不可破,殊不知久則傳變,變為郁咳。”

《醫碥咳嗽》雲:“木火刑金而肺葉乾皺則癢,癢則咳,此不必有痰,故名乾咳。”

現代文獻索引

（1）乾祖望．乾氏耳鼻咽喉口腔科學.南京：江蘇科學技術出版社.1999

(2)乾祖望．乾祖望經驗集.北京：人民衛生出版社,2000

(3) 易思,劉南．喉喉源性咳嗽中醫的中醫治療研究進展.新中醫，2003,35(9)：65～66

(4)張勉．喉喉源性咳嗽中醫證候分型的探討.河北中醫，2006，28（2）:114～115

(5)張勉,黃卓燕,劉景，等.450例喉源性咳嗽的證候分型.新中醫，2007,39(11):34～35

喉咳