右胸痛（right chest pain）是臨床上常見的症狀，原因頗多，且疼痛的部位和嚴重程度，並不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。常見於肋間神經痛、肋軟骨炎、隱性肋骨骨折及骨折畸形癒合、反流性食管炎、胸腔內腫瘤侵犯胸膜、自發性氣胸、大葉性肺炎、胸部帶狀皰疹等疾病。
基本介紹
- 英文名稱：right chest pain
- 常見發病部位：右側胸部
- 常見病因：由胸膜疾病、肋骨骨折、食管疾病、心臟神經官能症，以及感染禽流感病毒等引起
- 常見症狀：胸部壓迫、燒灼或麻木
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
1.胸膜性胸痛
是非心源性胸痛最常見類型，由於炎症、腫瘤、氣胸對壁層胸膜牽拉、對肋間神經、膈神經的刺激所引起。常見疾病有胸膜炎、胸膜結核、膿胸、氣胸、肺膿腫潰破、肺癌侵犯壁層胸膜、胸膜間皮瘤。
2.胸壁痛
因外傷、炎症，導致神經肌肉骨膜的病理改變所致。多見於肋骨骨折或骨折畸形癒合、肋軟骨炎及帶狀皰疹等。
3.食管源性胸痛
食管與心臟感覺神經纖維是一致的，故食管黏膜的刺激會產生心絞痛樣胸痛。引起疼痛的疾病常見為：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、食管潰瘍、Barrett食管、膽心綜合徵。
4.心臟神經官能症
心臟神經官能症是植物神經平衡失調所致。
5.精神性胸痛
為神經官能症的一種特殊類型。
6.其他
引起右胸痛的疾病可能有梅毒性骨軟骨炎、胸壁軟組織損傷、高致病性禽流感病毒感染等。
鑑別診斷
1.左胸痛
是急診常見的症狀，一般是由心血管，呼吸，胸膜疾病引起，胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關係。
2.胸大肌疼痛
一般都為胸大肌附著處無菌性炎症病變，胸大肌緊張勞損，椎管外軟組織損害等。
3.心源性胸痛
往往以為是中老年人冠心病、心絞痛，甚至心肌梗死。其實，心源性胸痛並非都由冠心病引起。目前，很多的青少年也會經常發生心源性胸痛。
4.胸壁疼痛
為普遍胸口疼痛人群發病幾率最高，要注意外傷引起的意外。
檢查
首先必須排除心源性因素，做心電圖、平板試驗、超聲心動圖等。內科檢查是常規檢查的項目里必查的檢查項目之一，通過病史詢問，了解受檢查者的重要疾病，並評估檢查者體質及營養情況，綜合評估健康狀況。胸壁檢查是胸部檢查中重點的一項檢查，一般包括營養狀態、皮膚、淋巴結和骨骼肌發育等，此外重點檢查靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙等。X線檢查可初步發現胸部腫瘤、肺炎、氣胸、肋骨骨折，CT及三維成像可確診；MRI可發現肋軟骨炎症及腫瘤；胃鏡檢查發現食管反流及食管疾病。
治療原則
針對引起右胸痛的病因進行治療。
1.胸膜性胸痛
胸膜炎、胸膜結核、膿胸、氣胸、肺膿腫潰破可行胸腔沖洗引流，肺癌及胸膜間皮瘤可行腫瘤冷凍治療，化療、中藥辨證治療予以配合。
2.胸壁痛
肋骨骨折或骨折畸形癒合、肋軟骨炎及帶狀皰疹穩定期均可行肋間神經冷凍術止痛。
3.食管源性胸痛
Barrett食管、食管憩室、良惡性食管狹窄需行手術治療；反流性食管炎作正規藥物抗反流治療，效果不佳行抗反流手術。
