右位心

右位心是指出生後心臟的大部或全部位於胸腔的右側，或由於先天性心臟及大動脈發育異常：如鏡像右位心、右旋心；胸部疾病（如肺不張、張力性氣胸、胸腔積液、胸廓畸形等）將心臟推移或牽拉至右側，如右移心。鏡像右位心不引起明顯的病理生理變化以及臨床表現，但右旋心合併其他嚴重的先天性心血管畸形。主要依靠心臟超聲，一般不需治療，嚴重時進行手術治療。

基本介紹

• 就診科室：心外科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：與先天發育異常及胸部疾病有關
• 常見症狀：鏡像右位心不伴其他的心血管畸形，右旋心常合併其他心血管畸形，右移心常有肺不張、張力性氣胸、胸腔積液等

病因

1．鏡像右位心
是先天性因素導致，主要是由於心臟在胚胎髮育過程中發生轉位，與正常相反，導致心臟的主體位於右側胸腔內，另伴有其他臟器的位置亦與正常相反，恰如正常位置在鏡中的映像。
2．右旋心
也是由先天性因素導致，不伴內臟轉位，僅心臟位於胸腔右側。
3．右移心
繼發於胸部疾病，出現心臟右移，又稱假性右位心，不伴內臟轉位，僅心臟位於胸腔右側，左右心腔的解剖位置無改變。

臨床表現

1．鏡像右位心
不伴其他的心血管畸形，患者無不適症狀，往往在查體時被發現；少數鏡像右位心可伴房間隔缺損、室間隔缺損、單心室等先天性心血管畸形。
2．右旋心
常合併其他心血管畸形，如房間隔缺損、室間隔缺損等。
3．右移心
常有肺不張、張力性氣胸、胸腔積液等原發病的相應臨床表現。

檢查

1．心電圖
（1）鏡像右位心：Ⅰ、aVL導聯P波與T波倒置，QRS波群主波向下，V1～V6導聯R波振幅逐漸遞減。
（2）右旋心：右旋心的心電圖改變與鏡像右位心圖形特徵相似，但由於右旋心的左、右心位置不變，故Ⅰ導聯的P波是直立的。
（3）右移心：右移心是疾病等因素導致心臟移位，而心臟本身一般無畸形，故心電圖肢體導聯圖形接近正常，Ⅰ導聯P波直立，而在胸導聯可顯示右胸導聯R波振幅增高，左胸導聯電壓減小。
2．影像學檢查
X 線、超聲心動圖、磁共振等檢查等均有助於診斷右位心的類型。

診斷

此病臨床表現不明顯，診斷主要依靠心電圖，右旋心及右移心的診斷需藉助X線檢查、超聲心動圖檢查等綜合判斷。

鑑別診斷

正常人將左、右手反接記錄出來的心電圖，酷似右位心的心電圖特徵，但與右位心不同，前者胸導聯P波、QRS波群及T波均正常。

治療

1．一般治療
單純的右位心不引起明顯的病理生理變化及臨床表現，不合併其他畸形或疾病者可不治療；胸部疾病引起者需積極治療原發疾病。
2．手術治療
伴嚴重心血管畸形者需手術。