可充漲假體植入術

可充漲假體植入術是一個手術，別名可充漲假體置入術；可膨脹型陰莖假體植入術。

手術名稱

可充漲假體植入術

別名

可充漲假體置入術；可膨脹型陰莖假體植入術

分類

泌尿外科/包皮及陰莖手術/勃起功能性障礙的手術治療/陰莖假體植入術

ICD編碼

64.9701

概述

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是一種常見的男子性功能障礙，據美國麻省男性增齡研究表明，約52%的40歲以上男性患有不同程度的ED。ED雖是非致命性疾病，但未及時治療，可影響工作和生活，甚至導致家庭破裂，進而危及社會。ED分為心理性和器質性兩類，大約各占50%。器質性ED又可分為血管性、神經性及內分泌性ED。治療包括口服藥物治療、化學假體、真空負壓裝置治療和手術治療幾個方面。在每一階段都可輔以心理和行為治療。手術治療包括陰莖假體植入、增加陰莖血供的動脈手術、減少靜脈回流的靜脈結紮術。由於藥物“萬艾可（Viagra）”即枸櫞酸西地那非（sildenafil citrate）的面世（有效率達70%），及血管手術遠期療效不佳，動靜脈手術有減少的趨勢，而陰莖假體植入術前景看好。

在喪失勃起功能的陰莖海綿體內植入某種支撐物，使陰莖達到足以插入性交的硬度，此種支撐物叫假體。陰莖假體植入術開始於20世紀30年代，大致經歷了4個階段。

1.套用肋軟骨及肋骨 1936年Bogaras及1944年Frumkin採用肋軟骨。1948年Bergman採用肋骨作假體，但由於植入物易被吸收而遠期效果不滿意，已被放棄。

2.硬性假體 1950年Scardino首先套用丙烯酸酯（acrylic）作假體。1966年Beheri用聚乙烯桿作假體，均獲得成功。

3.半硬假體 1967年Pearman用半圓狀矽膠片作假體，植入於陰莖背側的Buck’s筋膜與白膜之間，療效不理想。1975年Small-Carrion研究了以矽橡膠作外殼，矽海綿作芯子的假體。1980年Jonas設計了銀-矽橡膠假體，在矽桿中嵌有盤曲呈螺旋狀的銀絲桿，具有結構簡單、價格低廉、手術較小、能彎曲而不易折斷等優點。1983年美國醫學系統設計了一種可彎曲半硬假體，其後端具有延伸器，能根據陰莖大小而延長或縮短，免除術中剪裁。

4.可充脹性假體 1973年Scott及Bradley設計了用滌綸加強的可充脹矽橡膠假體，它的主要優點在於充脹時陰莖勃起，不充脹時呈現自然鬆弛狀態。該假體包括貯液袋（可貯30%泛影鈉約60ml）、充吸泵、中空圓柱體3個主件，分別置於下腹腹膜外間隙、陰囊及兩側陰莖海綿體內。貯液袋與兩圓柱體間均有管道與泵連線，泵可手控啟動，將貯液袋內液體向圓柱體內充脹或吸回，陰莖即可隨意勃起或萎軟。

近幾年來又有兩種新的可充脹假體問世，即液壓可彎曲性假體（hydroflex penile prosthesis）和自容機假體（self-contained mechanical prosthesis）。液壓可彎曲性假體的優點是依賴裝置內的液體轉換使陰莖勃起，將貯液袋、充吸泵及圓柱體三者融於一體。中空圓柱體為雙層構造，尾部和外層的“貯液袋”與前端的驅動泵及閥門相連，擠壓陰莖前端泵數次，液體由尾部進入內層而膨脹，擠壓閥門液體回流至尾部。缺點是硬度不夠理想。自容機假體有Ominiophase陰莖假體及Duraphase陰莖假體，假體裝置無瓣膜及液體轉換。

適應症

可充漲假體植入術適用於不可逆的器質性ED，尤其神經性ED是假體植入的首選適應證。其他如血管性、外傷性、藥物性、心理性ED經治療失敗者。

術前準備

1.選擇適當的假體 可充脹假體勃起自然，要求更嚴格的外科手術，機械故障多，價格昂貴。有下述情況者宜用可充脹假體：①需間隙導尿者；②神經膀胱；③需反覆進行膀胱鏡檢查及TUR者；④陰莖感覺減退者。

2.了解雙側陰莖海綿體是否等大，有無陰莖硬結、炎症及先天畸形，必要時行海綿體造影以資證實。

3.術前1d開始套用廣譜抗生素如頭孢菌素等，術後再用3d，主要預防革蘭陽性細菌感染。

4.術前晚及術晨囑病人用強力碘擦洗生殖器10min。

5.在手術室內颳去術野毛髮，然後用強力碘消毒生殖器10min，並從尿道外口注入3ml桿菌肽-新黴素溶液，用陰莖夾夾住陰莖。如作會陰切口，套用膠布將手術野與肛門隔開。門上置警告標誌以限制手術室人員往來。

6.選擇好的可充脹假體，浸泡於紅黴素溶液（500mg紅黴素溶於500ml等滲鹽水中）中消毒。術中用抗生素溶液不時沖洗切口。

手術步驟

1.體位及切口

仰臥位。從恥骨聯合上方1cm至陰莖根部作縱切口，或在恥骨聯合中部作5cm橫切口。切開皮膚、皮下組織，橫行切開腹直肌前鞘，分離腹直肌，游離膀胱前間隙，用示指在腹直肌下方左側或右側擴大成一陷窩，以放置貯液囊。

2.植入貯液囊

將貯液囊置於膀胱前間隙內。在切口右側腹直肌前鞘上戳一小孔，將貯液囊輸出管從此孔或擬安放充吸泵一側之赫氏三角引出，用帶鈍頭針的注射器注入65ml造影劑充滿貯液囊，以便X線檢查。仔細檢查隱窩是否足夠容納貯液囊，用套矽膠管的蚊式鉗夾住輸出管。縫合腹直肌前鞘及皮下組織。

3.建立海綿體隧道

牽開切口下緣，在切口中線顯露陰莖海綿體白膜。於右側海綿體白膜近恥骨2cm處縫2針牽引線，線上間做一2cm長直切口。勿損傷中線的血管神經束。先用剪刀在白膜下潛行分離海綿體，接著用直徑為8～13mm的宮頸擴張器向遠側端和近側端逐步擴張，建立隧道。

4.測量隧道

用Furlow導引器測量隧道長度。

第一步：測量遠側端，從白膜切口近端至海綿體遠端的距離，在其基礎上加4cm即為欲植入圓柱體的長度。增加此4cm是必要的，因假體後端至輸出管出口為4cm。

第二步：測量切口近端至海綿體腳附著點的距離，如>4cm，應選擇1個假體末端延長器。因圓柱體末端至輸出管出口處距離為4cm，第二步測量的距離減去4cm，即所需延長體的長度。當測量結果有半厘米的尾數時，應將其減去，假體總長要減少一個號碼。

5.植入圓柱體

在圓柱體之遠端作一牽引線，牽引線掛於引導器尖端的穿刺針上，在插入引導器前應將針完全縮回。在圓柱體內注入造影劑，並將空氣排出，直至圓柱體變圓，勿過度膨脹。將導引器插入海綿體遠端，再將針從尿道口外側1～2cm、近側1cm處經陰莖頭穿出。拔出引導器，夾住並牽拉縫線，圓柱體即進入隧道遠端。將圓柱體尾端植入陰莖腳。縫合白膜。按同法植入對側圓柱體。

6.植入充吸泵

將貯液囊輸出管管口放在造影劑液面以下，連續擠捏充吸泵，排出泵內空氣。在睪丸和精索的外側、陰囊肉膜層之下用手指分離出一陰囊陷窩，此陷窩應足夠大，以使泵位於陰囊底部，並與睪丸隔開。吸回鈕應放在外側。安放完畢，將充吸泵輸入管和輸出管用闌尾鉗在陰囊皮下夾住，以防在連線時充吸泵被拉出。

7.連線管道

將貯液囊之管與充吸泵之輸入管連線，充吸泵之兩根輸出管分別與兩圓柱體之管子連線。如採用塑膠快捷接頭，則先在管端套上夾環，將接頭插入一側管端，沖洗導管，然後插入另一端，最後用裝配工具扣住夾環和接頭。如管子過長，可適當剪短，但不宜過短。過短易將充吸泵提至腹股溝外環，造成操作困難。

8.測試假體

管子連線畢，可試驗充吸泵數次，確信假體能勻稱地膨脹，準確位於陰莖頭下，並能按要求癟縮，剪斷並抽出陰莖頭牽引線。

9.縫合切口

檢查白膜切口之縫線。確信充水時圓柱體無破裂，將液體放出。繞導管分兩層縫合切口，皮下和陰囊底部放置引流條，24～48h拔除。尿道內留置一根較細的氣囊尿管，保留過夜。

術中注意要點

1.嚴格消毒，假體與外科器械分開放置。

2.海綿體隧道不能過分擴張，以免損傷白膜，術後發生白膜動脈瘤樣改變。若擴張時刺破陰莖腳，不能支托假體，可用可吸收合成網狀補片摺疊後，覆蓋修復陰莖腳。

3.如有包莖或包皮過長，宜同時行包皮環切，以免術後發生包皮水腫或包皮嵌頓。

4.如有陰莖硬結症，術中可將斑塊一併切除。

5.使用圓柱體之長度比測得的隧道長度要短0.5cm。

6.充水試驗時，圓柱體不能過分擴張。

7.在植入圓柱體前，應先將切口邊緣縫線縫好，以免縫針刺破圓柱體。

8.泵應置於陰囊底部。

9.防止管子及連線部扭曲。

10.在關閉切口前，至少試驗假體6次。

術後處理

1.創口引流條和留置尿管24～48h拔除。

2.使用抗生素1～2周。

3.疼痛嚴重時，可給以止痛劑及己烯雌酚，並嚴密觀察陰莖頭有無紅腫和壞死。

4.術後病人應避免穿緊身褲。

5.植入可充脹假體者，應頭低腳高位臥床18h，陰囊置冰袋，以防陰囊水腫。

6.堅持每日將泵向陰囊內牽拉數次，以防泵向上回縮。

7.可充脹假體每日試驗1次。

8.停止性交4～6周。

述評

1.傷口感染、尿道腐蝕或皮膚腐蝕。可取出一側或兩側假體。

2.持續疼痛。若超過4周以上，應將假體取出。

3.假體長短不當。過短應取出更換長的；過長應予修剪，使其變短。

4.圓柱體或貯液囊溢液。必須手術矯正。

5.充吸泵處感染。可將泵移至另一側，放置引流後縫合原切口。

6.白膜動脈瘤樣膨出。假體過度膨脹或海綿體切口關閉不當，可形成動脈瘤樣膨出，應植入新的假體，同時可用合成網片重建海綿體。

7.可膨脹假體自發性勃起。放置貯液囊的空間太小或太接近肌肉，都有可能導致自發性勃起，應擴大貯液囊床，並適當增加與肌肉的距離。