即期牙再植入術

牙再植術是將已經完全脫離了牙槽窩的牙齒，經過處理後再植回到原來的牙槽窩的手術。

手術名稱

即期牙再植入術

別名

即期牙再植術；即期牙回植術

分類

口腔科/拔牙術及牙槽外科/植牙術/牙再植術

ICD編碼

23.5 02

概述

它適用於因外傷而發生的全脫位牙，或因治療需要人為地拔下病牙經過處理進行再植。後者是治療牙周病的一種手段，也用於個彆扭轉牙的外科正畸治療。牙再植術分即期再植與延期再植。

適應症

即期牙再植入術適用於因跌傷或暴力撞擊致使一個或多個前牙脫位者。

1.已離體的脫位牙，在現場或帶牙就診時應考慮立即再植術；如果已脫位，但有軟組織附著者也是再植的適應證。

2.損傷後的脫位牙再植，以單個牙效果最佳；兩個脫位牙也可考慮再植；兩個以上者常伴有較廣泛的牙槽骨骨折，不宜再植。

3.年齡越小，再植效果越好，特別在牙根尖孔尚未發育完成者應優先考慮。

4.損傷脫位牙應完整無缺，如已有嚴重病損者不宜再植。

5.位置不正的扭轉牙再植，只限於20歲以內的青少年健康單個前牙。

禁忌症

1.牙離體已超過24h未妥善保存而牙周膜乾結、污染者。

2.多個牙齒脫位、伴有牙槽骨粉碎性骨折和軟組織缺損者。

3.年齡過大，牙槽骨已有Ⅱ度以上的橫行或縱行吸收，並伴有其他牙齒缺失者。

4.損傷脫位牙牙冠折斷嚴重或有根折者。

5.扭轉牙處於擁擠、重疊位置並有牙根彎曲者。

術前準備

在30min內完成再植準備。

1.脫位牙立即用生理鹽水清洗、浸泡於抗生素鹽水中。

2.局麻後在無菌條件下，牙槽窩清洗、去除血凝塊、牙槽骨手法復位。

3.扭轉牙再植前應先行X線攝片檢查，了解牙根、牙周膜情況。

4.準備好再植後的固定裝置和調器械，並消毒備用。

麻醉和體位

局部浸潤麻醉或阻滯（傳導）麻醉。

病人取仰臥位或坐位。

手術步驟

1.脫位牙的處理

有軟組織附著的脫位牙，消毒處理時不要剝除或損傷軟組織；脫位牙自抗生素鹽水中取出後，應再仔細清除異物，反覆用抗生素液體沖洗乾淨；在清洗脫位牙時應注意保護根面的牙周膜。

根尖發育尚未完成的牙齒，常規不做牙髓去除術。

根尖發育已完成的牙齒，一種觀點認為應行牙髓去除術，根管充填後再植；另一種觀點認為先不處理牙髓，待再植牙穩固後，如出現牙髓變化時再作根管治療。

扭轉牙立即再植，無論牙體或牙髓均不作處理。

2.受植區的處理

常規消毒後局麻下進行清創。撕裂的牙齦和移位的牙槽骨應先行手法復位，手指加壓使牙槽窩縮小，再植牙嵌入後密切貼合，去除牙槽窩內陳舊血塊或異物，抗生素生理鹽水反覆沖洗。

3.植牙

輕刮牙槽窩使其充滿鮮血，將已處理好的脫位牙重新填入牙槽窩內。牙頸部與牙齦不密合時可間斷縫合牙齦乳頭；扭轉牙旋轉後，牙根與骨壁方向不一致時，可用小骨鑿擴大或鑿除阻擋之骨壁。

4.固定

單個牙再植後可用穩固鄰牙做牙間栓絲；2個以上牙齒再植後則用局部或單頜牙弓夾板固定。防止咬合創傷或承載力過大是再植成功的關鍵。

術中注意要點

1.脫位牙的處理要嚴格無菌操作，保護根面的牙周膜。

2.牙槽窩要先行復位、清除陳舊血塊，有鮮血外滲。

3.再植牙根與牙槽窩貼合緊密。

4.固定可靠、無咬合創傷。

術後處理

即期牙再植入術術後做如下處理：

1.經常檢查再植牙的牢固程度和咬合情況，有問題時隨時加固或調。

2.術後2周起，每周1次X線攝片檢查，並與手術當日的X線片對比。

3.術後4周起，每周1次電活力試驗檢查，6～8周后根據牙髓活力情況，必要時做根管治療。

4.常規給予抗生素預防感染，注意口腔清潔。

5.術後1周內進流食，1周后改為半流，勿用其咬切食物。

併發症

1.牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脫落。

2.再植牙根表面吸收和髓腔內吸收。