危急重症

危急重症的定義

危急重症通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過於心跳驟停。

1、腦功能衰竭：

如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。

2、各種休克：

由於各種原因所引起的循環功能衰竭，最終共同表現為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合徵。休克的常見病因，可分為創傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型。

3、呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳瀦留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：

表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。

6、腎功能衰竭：

可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（後者又稱為 “尿毒症”）。

7、有生命危險的急危重症五種表現

A. Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）

B. Bleeding 大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）

C. C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷

D. Dying (die) 正在發生的死亡（心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）

要點——生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬於急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、體溫（T）：正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過 37℃稱為發熱，低於 35℃稱為低體溫。

2、脈搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

3、呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平穩；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及乾濕羅音。

4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100 mmHg或平均動脈壓＞70 mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋ 1/3脈壓差）一旦血壓低於此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。

5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，採用格拉斯哥評分≥ 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；各種急危重症的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。

6、瞳孔（A）：正常直徑 3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大並固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小於25ml/h稱為尿少、小於5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。