卡他性結膜炎

春季卡他性結膜炎（vernal keratoconjunctivitis）又名春季角結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前疾病，持續5~10年，多為雙眼，男孩發病率高於女孩。春夏季節發病高於秋冬兩季，熱帶地區發病率高，溫帶地區發病率低，寒冷地區幾乎無病例報導。

基本介紹

• 就診科室：眼科
• 多發群體：少年男性
• 常見發病部位：結膜
• 常見病因：不明，一般認為與花粉敏感有關
• 常見症狀：眼部奇癢，有黏絲狀分泌物，夜間症狀加重

病因

尚不明確。很難找到特殊的致敏原。通常認為與花粉敏感有關。各種微生物的蛋白質成分、動物皮屑和羽毛等也可能致敏。發病機制與體液及細胞免疫相關。也見於免疫球蛋白E綜合徵的患者。

臨床表現

臨床上把春季卡他性結膜炎分為瞼結膜型、角結膜緣型及混合型三種。患者眼部奇癢，黏絲狀分泌物，夜間症狀加重。可有家族過敏史。

1.瞼結膜型

特點是結膜呈粉紅色，上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀，包含毛細血管叢。下瞼結膜可出現彌散的小乳頭。嚴重者上瞼結膜可有假膜形成。

2.角結膜緣型

臨床特點是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。

3.混合型

瞼結膜和角膜同時出現上述兩型檢查所見。各型春季卡他性結膜炎均可累及角膜，瞼結膜型更為常見，表現為瀰漫性點狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無菌性上皮損害，多分布於中上1/3角膜，稱為“春季潰瘍”。

檢查

裂隙燈檢查可見到上述表現。結膜分泌物塗片和Trantas結節活檢行Giemsa染色，可見大量嗜酸性粒細胞和嗜酸性顆粒。

診斷

根據男性青年好發，季節性反覆發作，奇癢；上瞼結膜乳頭增生呈扁平鋪路石樣或角膜緣部膠樣結節；顯微鏡下結膜刮片每高倍視野出現超過2個嗜酸性粒細胞，即可做出診斷。

鑑別診斷

巨乳頭性結膜炎：該病多見於佩戴角膜接觸鏡（尤其是佩戴材料低劣的軟性角膜接觸鏡）或義眼的患者，以及有角膜手術病史（未埋線）或視網膜脫離手術史（填充物暴露）的患者。表現為接觸鏡不耐受及眼癢，也可出現視朦（因接觸鏡沉積物所致）、異物感及分泌物等。檢查最先表現為上瞼結膜輕度乳頭增生，之後被大乳頭（>0.3mm）替代，最終變為巨乳頭（>1mm）。很少累及角膜。

治療

春季卡他性結膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕症狀，長期用藥則對眼部組織有損害作用。物理治療包括冰敷，以及在有空調的房間生活，可是患者感覺舒適。治療效果不佳時可考慮移居至寒冷地區。藥物治療包括：糖皮質激素，非甾體類抗炎藥，抗過敏藥物（包肥大細胞穩定劑及抗組胺藥）等。頑固病例可套用免疫抑制劑（包括環孢素及他克莫司）。輔助用藥為人工淚液。對花粉和其他過敏原進行脫敏治療效果尚不確定。