十二指腸瘺是一種嚴重併發症，它引起一系列全身和局部病理生理紊亂，處理上十分棘手。至今病死率仍高達25%以上。引起十二指腸瘺最常見的原因，醫源性約占80%，其次是創傷，包括開放性和閉合性損傷約占10%，再者腫瘤、結核、Crohn病及放射性等病理因素約低於10%。
基本介紹
- 就診科室：基本外科
- 常見發病部位：十二指腸
- 常見病因：醫源性約占80%，其次是創傷，包括開放性和閉合性損傷約占10%
- 常見症狀：上腹部壓痛及肌緊張，持續發熱，全身感染中毒症狀，胸腔積液和呼吸困難等
病因,臨床表現,治療,
病因
引起十二指腸瘺最常見的原因，醫源性約占80%，其次是創傷，包括開放性和閉合性損傷約占10%，再者腫瘤、結核、Crohn病及放射性等病理因素約低於10%。十二指腸瘺分內瘺和外瘺，外瘺又可分為殘端瘺和側壁瘺，臨床上常見的B-Ⅱ式胃切除術後十二指腸殘端瘺尤為重要。致病的有關因素有以下方面：①十二指腸嚴重瘢痕使殘端閉合不完善。②十二指腸殘端游離過長或縫合過密或結紮過緊而導致組織壞死。③十二指腸床周圍積留血凝塊或炎性滲出物可誘發感染而影響癒合。④輸入襻急性梗阻引起十二指腸端爆裂。⑤營養不良，低蛋白血症同樣是影響殘端癒合的重要因素。
臨床表現
治療
鑒於十二指腸瘺治療十分困難，如何預防其發生就顯得更為重要。如對擇期手術病人，術前手術方案的周密設計，良好的術前準備和細緻的手術操作等均不容忽視。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除時要特別注意，不要過度勉強切除十二指腸球部的潰瘍瘢痕，遇到這種情況寧願採用潰瘍曠置以策安全。
現根據十二指腸瘺的不同階段介紹幾種術式。
1.十二指腸殘端插管引流術
屬早期手術，在胃十二指腸術後1周左右，一旦發生急性十二指腸漏，應立即處理。但此階段的手術只能採用簡易方法，建立充分有效的引流。單純的腹腔或瘺孔周圍引流常不夠通暢，因此必須加行腸腔內引流。
2.十二指腸側壁插管引流術
在發病早期，假如十二指腸殘端破裂處瘢痕炎症嚴重，直接插管造瘺恐影響癒合，可予以修剪後縫合併加用網膜覆蓋，於附近安放雙腔引流管。另於十二指腸降部側壁戳孔插入一條F18-20T管造瘺接負壓吸引。此法同樣適用於十二指腸創傷或醫源性損傷病例。效果與術後管理與殘端插管引流相同。
3.帶蒂漿肌層片貼敷修補術
經過早期積極治療瘺孔仍不癒合的患者，往往多有某些機械原因。如：瘺孔遠端有梗阻，皮膚與黏膜形成連線的唇狀瘺，經過膿腔而到體表的複雜瘺，瘺的部位有活動性病變，如Crohn病、結核或惡性腫瘤等，這些因素必須經過決定性手術才能解決。
4.空腸、十二指腸Roux-Y式吻合術
在嚴重十二指腸殘端瘺或腸壁巨大缺損的側壁瘺的病例，疑及瘺口遠端的十二指腸或空腸輸入襻有扭曲、狹窄或梗阻存在，將會造成十二指腸腔內高壓。對這種類型的十二指腸瘺，採用通常的修補或貼敷方法，常不能獲得理想的治療效果，而必須採用Roux-Y式吻合術，才能使十二指腸腔內得到充分的減壓和引流，瘺口徹底癒合。對於十二指腸殘端瘺應行十二指腸空腸端側Roux-Y吻合。而對十二指腸側壁瘺則以側端或側側Roux-Y式吻合為宜。
