《北京市醫療保障領域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）》是北京市醫療保障局發布的檔案。
基本介紹
- 中文名：北京市醫療保障領域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法
- 發布單位：北京市醫療保障局
發布通知,試行全文,
發布通知
北京市醫療保障局關於印發《北京市醫療保障領域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）》的通知
京醫保發〔2022〕33號
市醫保執法總隊，各區醫保局，北京經濟技術開發區社會事業局，有關單位：
為進一步創新醫療保障行政執法方式，推行審慎包容監管，依據《中華人民共和國行政處罰法》、《北京市最佳化營商環境條例》、《北京市推進依法行政工作領導小組辦公室關於印發〈關於全面推廣輕微違法免罰和初次違法慎罰制度的指導意見〉的通知》（京依法行政辦發〔2022〕2號）等，制定了《北京市醫療保障領域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）》，現印發給你們，請遵照執行。
北京市醫療保障局
2022年12月6日
試行全文
北京市醫療保障領域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）
為進一步創新醫療保障行政執法方式，推行審慎包容監管，依據《中華人民共和國行政處罰法》、《北京市最佳化營商環境條例》、《北京市推進依法行政工作領導小組辦公室關於印發〈關於全面推廣輕微違法免罰和初次違法慎罰制度的指導意見〉的通知》（京依法行政辦發〔2022〕2號）等，特制定《北京市醫療保障領域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。
一、基本原則
嚴格遵循行政處罰法定、公正、公開、過罰相當、處罰與教育相結合的基本原則，堅持嚴格執法與包容審慎並重的監管方式，堅持過罰相當、寬嚴相濟、法理相融的法治精神，讓醫療保障行政執法既有力度又有溫度。
二、適用標準
（一）關於“違法行為輕微並及時改正，沒有造成危害後果”不予行政處罰的認定標準
1.違法行為輕微：屬於《北京市醫療保障輕微違法行為不予行政處罰事項清單（2022版）》（附屬檔案1）所列行為。
2.及時改正：當事人及時主動改正違法行為。
3.沒有造成危害後果：違法行為未造成不良社會影響；違法行為有醫療保障基金損失的，及時退回醫療保障基金。
4.當事人因《中華人民共和國行政處罰法》第33條第1款的規定，違法行為不予處罰後，兩年內再次實施同一違法行為的，不予認定為違法行為輕微。
以上四項需同時具備，各類輕微違法行為不予行政處罰的具體情形參見附屬檔案1。
（二）關於“初次違法且危害後果輕微並及時改正”可以不予行政處罰的認定標準
1.初次違法：經北京市醫療保障行政部門查詢核實，兩年內，當事人無因同一違法行為被北京市醫療保障行政部門做出行政處罰、責令改正的處理記錄。
2.危害後果輕微：
（1）“C7001600定點醫藥機構造成醫療保障基金損失的行為”，造成醫療保障基金損失金額不超過4萬元（含）或者不超過該定點醫藥機構上年度醫療保障基金支付總額的0.1%（含）；
（2）其他違法行為，屬於相應裁量基準最低階次的。
3.及時改正：當事人主動改正違法行為，或者經北京市醫療保障行政部門責令改正後，在規定時間內按照要求及時改正。
4.除外情形：
“C7000300參加藥品採購投標的投標人以低於成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標的行為”“C7000800違反規定，隱匿、轉移、侵占、挪用醫療保險和生育保險基金,或者違規投資運營的行為”“C7000900以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的行為”“C7001400社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的行為”及責令改正拒不改正的行為不適用該規定。
以上四項需同時具備，各類初次違法行為可以不予行政處罰的具體情形參見附屬檔案2。
三、適用程式
（一）主動告知當事人適用本《辦法》的具體要求。北京市醫療保障行政部門在行政執法中，認為違法行為屬於“輕微違法免罰、初次違法慎罰”等情形，且具備適用條件的，應當給予當事人必要指導，主動告知當事人可以適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的具體要求，引導當事人及時改正，自覺守法。
（二）嚴格審批，全程留痕。北京市醫療保障行政部門發現當事人違法行為符合適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”情形的，應當按照醫療保障行政處罰程式相關規定履行審核程式，作出《不予行政處罰決定書》《責令改正通知書》，並要求被處罰對象簽訂《守法誠信承諾書》，確保適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，全程留痕、有據可查，並做好不予行政處罰的過程記錄、資料整理及歸檔等工作。
（三）積極探索創新監管方式。北京市醫療保障行政部門對於適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，應當對當事人進行教育引導，並做好相關教育資料的留存歸檔，使當事人增強法律意識、自覺學法守法。
北京市醫療保障局將根據執法實踐和法律、法規、規章“立改廢釋”情況，不斷完善本《辦法》內容，實行動態化管理，推動實現醫療保障行政執法的法律效果和社會效果的統一。
