化學工業的上呼吸道職業病

化學工業的上呼吸道職業病是指以氣體、蒸氣、霧、煙等形式存在於空氣中的化學物質，主要經呼吸道侵入人體，而鼻、咽、喉是最先受害者的器官，其受損程度與化學物質的特性、劑量和接觸時間等引起的呼吸道疾病。

疾病分類

耳鼻喉科

疾病概述

在工業生產過程中，由於防護措施不健全，或生產、運輸、儲存過程中發生意外，化學物質可污染環境，危害人體，引起疾病。影響發病的因素 以氣體、蒸氣、霧、煙等形式存在於空氣中的化學物質，主要經呼吸道侵入人體，而鼻、咽、喉是最先受害者的器官，其受損程度與化學物質的特性、劑量和接觸時間等因素有關。

疾病描述

在工業生產過程中，由於防護措施不健全，或生產、運輸、儲存過程中發生意外，化學物質可污染環境，危害人體，引起疾病。

症狀體徵

1、鼻部病變 氯氣、氨氣等有毒氣體，極易溶解於水，吸入呼吸道後即對鼻黏膜引起強烈刺激，臨床表現常為急性病變。氯氣接觸呼吸道黏膜後，與水作用後形成鹽酸和新生態氧，前者對鼻黏膜有刺激和燒灼作用，後者對組織有很強的氧化作用。接觸氯氣後立即產生流淚、噴嚏、流涕、鼻塞、鼻內燒灼感等症狀，檢查見鼻黏膜充血、腫脹、水樣分泌物增多等。 在鉻電鍍等生產過程中，如不積極採取預防措施，可引起鼻中隔潰瘍、穿孔等鼻病。隔對人體的危害主要由六價鉻化合物所致；在鉻電鍍，生產和使用重鉻酸鹽的過程中，在顏料等工業中，均有接觸六價鉻化合物的機會。此類化學物質以酸霧或粉塵等形式吸入呼吸道。 長期接觸六價鉻化合物者，常有鼻塞、涕多、乾燥感、嗅覺減退、鼻甲紅腫、鼻中隔前下方黏膜蒼白、糜爛、潰瘍等表現。如鼻中隔潰瘍程度較重，且位於雙側相應部位時，有致鼻中隔穿孔可能，應予重視。 由於鉻作用工人的手指常受鉻污染，出以鉻污染手指挖鼻，可加重鼻中隔病變。據上海醫科大學對上海縣151名鉻作業工人鼻部病變的調查（1987），表明鉻接觸組工人雙手鉻污染量與對照組比較，差異有顯著性。鉻接觸組中，有挖鼻習慣組鼻中隔病變的發生率與無挖鼻習慣組對比，差異也有顯著性。

2、咽部病變 鼻腔對吸入的空氣有清潔過濾功能，故化學物質對咽部的刺激常輕於鼻腔，但在鼻塞、張口呼吸、或吸入高濃度刺激性氣體時，仍可刺激咽部，產生咽部疼痛、燒灼感等症狀。檢查見咽部黏膜紅腫、分泌物增多等症。如長期接觸低濃度的有毒化學物，可致慢性咽炎。

3、喉部病變 氨氣等溶解度高的氣體，接觸濕潤的上呼吸道黏膜後，形成氫氧化銨，呈強鹼性，對上呼吸道的刺激較重，可引起局部黏膜充血、腫脹。吸入高濃度氨後，可因急性喉水腫而致吸氣性呼吸困難。偶可誘發痙攣而致呼吸困難。吸入高濃度氯氣後也可產生類似的喉部病變。 長期吸入二氧化硫等低濃度的刺激性氣體後，可引起喉部黏膜慢性炎症，產生咳嗽、多痰、聲音嘶啞等症狀。

疾病病因

影響發病的因素 以氣體、蒸氣、霧、煙等形式存在於空氣中的化學物質，主要經呼吸道侵入人體，而鼻、咽、喉是最先受害者的器官，其受損程度與化學物質的特性、劑量和接觸時間等因素有關。

1、化學物質的特性 氣態物質損害呼吸道的部位，與化學物的水溶性（溶解度）有關。氯氣、氨氣等水溶性大的化學物，接觸濕潤的上呼吸道黏膜後，迅速溶解，產生強烈的刺激作用，引起嗆咳，不易深入肺泡。反之，氮氧化合物、光氣等水溶性小的化學物質，接觸水分後化學作用緩慢，對上呼吸道黏膜刺激較小，但進入呼吸道深處後，對肺泡產生刺激和損害。如二氧化氮進入肺泡後，與水結合後形成亞硝酸和硝酸，使毛細血管通透性增加，液體滲入肺泡和肺間質，形成肺水腫。

2、劑量與接觸時間 化學物質在空氣中的濃度與受損程度密切相關。濃度愈高，吸收愈快，雖接觸時間短，也可引起中毒症狀。如生產環境中有害化學物的含量較少，短期接觸，對人體影響較小，但長期接觸則可致病。

3、個體因素 全身及上呼吸道健康狀況，衛生習慣等因素，也可影響化學毒物對人體的危害程度。全身健康情況差，原有慢性鼻炎等上呼吸道病症者；有張口呼吸、挖鼻等不良習慣者，均可加重損害。

病理生理

影響發病的因素 以氣體、蒸氣、霧、煙等形式存在於空氣中的化學物質，主要經呼吸道侵入人體，而鼻、咽、喉是最先受害者的器官，其受損程度與化學物質的特性、劑量和接觸時間等因素有關。

1、化學物質的特性 氣態物質損害呼吸道的部位，與化學物的水溶性（溶解度）有關。氯氣、氨氣等水溶性大的化學物，接觸濕潤的上呼吸道黏膜後，迅速溶解，產生強烈的刺激作用，引起嗆咳，不易深入肺泡。反之，氮氧化合物、光氣等水溶性小的化學物質，接觸水分後化學作用緩慢，對上呼吸道黏膜刺激較小，但進入呼吸道深處後，對肺泡產生刺激和損害。如二氧化氮進入肺泡後，與水結合後形成亞硝酸和硝酸，使毛細血管通透性增加，液體滲入肺泡和肺間質，形成肺水腫。

2、劑量與接觸時間 化學物質在空氣中的濃度與受損程度密切相關。濃度愈高，吸收愈快，雖接觸時間短，也可引起中毒症狀。如生產環境中有害化學物的含量較少，短期接觸，對人體影響較小，但長期接觸則可致病。

3、個體因素 全身及上呼吸道健康狀況，衛生習慣等因素，也可影響化學毒物對人體的危害程度。全身健康情況差，原有慢性鼻炎等上呼吸道病症者；有張口呼吸、挖鼻等不良習慣者，均可加重損害。

診斷檢查

根據病史及各項檢查。

治療方案

1、對於化學物質急性中毒、多需急症處理，包括快速撤離現場，以便吸入新鮮空氣、因喉水腫致呼吸困難者，及時給氧，套用地塞米松，以減輕症狀。病情較重者可行氣管插管或氣管切開術。

2、治療由鉻刺激引起的鼻中隔黏膜糜爛、潰瘍，可於溫水清洗後，局部塗布金黴素、紅黴素眼膏等藥物，促使創面癒合，並密切觀察，防止鼻中隔穿孔。

3、對於粉塵、化學物質引起的鼻炎、咽炎、喉炎、可給予對症治療，以減輕症狀。

預後及預防

1、技術措施 採取綜合措施，改善生產環境，以減少粉塵、化學物質對機體的危害。

（1）改革工藝，改進生產設備：通過遠距離操縱、計算機空氣、隔室監控等方法，避免接觸粉塵，以含游離二氧化矽僅2%的石灰石代替石英砂作為鑄造材料；利用風力運輸、負壓抽吸等方法，減少有害物質外溢。

（2）濕式作業：如採取礦山濕式鑿岩、濕式磨碾耐火材料、井下運輸噴霧灑水等方法，可減少粉塵飛揚。

（3）加強密閉和通風：對於不能採用濕式作業的生產過程，可以密閉和派風相結合的方法，防止有害物質外溢。抽出的污染空氣，經處理後排入大氣。鉻電鍍作業時常以這種方法降低生產環境中的鉻濃度。

2、保健措施 有利於預防職業因素對機體的危害和及早發現職業病患者。

（1）就業前體格檢查：目的在於了解就業前的健康狀況，以便日後對照比較，並能發現職業禁忌證。萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤等鼻病患者，不宜從事接觸粉塵及化學物質的工作。

（2）定期體格檢查：可以測評預防措施的效果，並早期發現病人，及時給予治療。

（3）個人防護和個人衛生：由於條件限制，生產環境中有害物質的濃度不能達到衛生要求時，應戴用防塵、防毒口罩，以機械過濾或化學過濾方法，淨化吸入的空氣。防護口罩的種類較多，其衛生要求是過濾性能好、呼吸阻力小、重量輕，不妨礙視線，便於清潔等。 此外，加強衛生宣教也很重要，教育工人堅持做到不在含有害物質的環境中進食、吸菸。養成飯前洗手、下班後淋浴的衛生習慣。糾正張口呼吸，不用染有毒物的手指挖鼻，以免加重鼻部病變。孕婦及哺乳期婦女宜暫時調離有毒的工作環境。

3、組織措施 對有粉塵和有毒化學物質的生產含量，應加強管理，建立防塵、防毒設備的管理和維修制度，並定期測定生產環境中有害因素的劑量及濃度，以便了解是否符合國家規定的衛生標準。對有害因素的職業危害性進行評估，並採取相應的有效措施。