勞累性心絞痛

勞累性心絞痛屬於臨床上比較常見的疾病，主要是由於患者的體力勞累以及情緒激動等，從而使患者的心肌需氧量不斷增加，最終誘發的勞累性心絞痛。

基本介紹

• 就診科室：心內科、急診科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：患者的體力勞累以及情緒激動

病因及常見疾病

勞累性心絞痛的發病率相對較高，而且患者的病情嚴重程度輕重不一，病情相對嚴重的患者非常容易猝死或者是心肌梗死。

心絞痛包括穩定型與不穩定型心絞痛兩種類型，其中不穩定心絞痛的主要類型是變異型心絞痛，其主要致病因素是冠狀動脈痙攣，大部分由單純冠狀動脈痙攣引起，如果在冠狀動脈硬化的基礎上痙攣，極易引起嚴重的透壁性心肌缺血，進而發展成為急性心肌梗死。由於變異型心絞痛發病時間無規律性，而且最常發生於夜間或凌晨。

鑑別診斷

穩定性心絞痛：穩定性心絞痛是最為常見的心絞痛類型。當心臟的負荷比較大時，這種心絞痛就會發作。體力活動增加，飽食、沐浴、寒冷刺激、情緒激動等，誘發胸骨後或心前區壓榨樣疼痛，或向左肩放射，持續數分鐘。因為穩定勞累性心絞痛患者的冠狀動脈均有固定性阻塞病變，所以誘發疼痛的負荷強度、心絞痛發作時的疼痛性質也基本相同，心電圖表現也可無明顯變化。由於穩定性心絞痛的發作模式比較有規律，心絞痛的程度、頻度、持續時間、誘發因素在幾個月內不改變。發作幾次之後，患者就能夠了解其中的規律，並能夠預測其何時會發作；心絞痛發作之後，一般患者在休息或者服藥數分鐘後，症狀會消失。

變異性心絞痛：變異性心絞痛比較少見，常為自發性，誘因不明顯，休息時發作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期發作，多在24∶00以後，一般在午夜或者凌晨。發作持續時間較長，疼痛常劇烈難忍。這種患者常伴有心功能不全，有的發作時希望活動以減輕疼痛。變異型心絞痛的發作與心肌耗氧量的增加無關，主要是由於冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。發作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高，而之相對應的導聯中則ST段壓低（其他類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低）。

檢查

心電圖是一種簡單易行、重複性好、且無創的檢查方法。

常規心電圖常不易做出及時、準確的診斷，但動態心電圖彌補了常規心電圖的不足。

治療原則

治療目標為最大限度減輕患者的臨床症狀，防止患者心肌缺血的日益發展，從而改善患者冠狀動脈的供血不足情況，日益增加供氧量。苯磺酸氨氯地平作為一種鈣拮抗劑，可以選擇性的抑制患者體內鈣離子進人到平滑肌細胞以及患者心肌細胞中，從而減少患者心臟的做功情況以及心率血壓的乘積，降低心肌需氧量，明顯延長運動而誘發的勞累性心絞痛持續時間，最終達到緩解心絞痛目的。

作為治療冠心病的代謝藥物，曲美他嗪可通過多個方面改善心絞痛症狀：可減輕心肌缺血而引起的細胞內酸中毒狀況；可通過抑制脂肪酸的β氧化作用等途徑減少心肌耗氧量。大量研究表明，曲美他嗪通過對血小板聚集的抑制作用，減少靜脈血栓形成，且對缺血損傷心肌具有明顯保護作用。研究發現，曲美他嗪可明顯緩解患者心絞痛症狀，縮短心絞痛發作次數，減少硝酸甘油消耗量，有利於患者的長期發展。此外，給予心絞痛患者曲美他嗪，還可提高患者運動持續時間，改善患者生活質量。