動靜脈瘺切除和動脈修復術

適應證

一般動靜脈瘺範圍不大，切除後可行端端吻合。若切除後動脈缺損較長，則須用自體靜脈或人造血管移植。有時，動靜脈瘤的瘤囊小，動脈管壁的損傷很少，也可將瘤囊作楔形切除後，直接橫行縫合動脈。

1.控制近端動脈、切口與顯露均同經靜脈修復動脈術。

2.分離瘤囊分別分離動脈和靜脈的近、遠端，各繞一紗布帶控制血流；或在動脈用血管夾控制。仔細分離、結紮和切斷瘤囊部靜脈和動脈的分支[圖2 ⑴]。先部分阻斷靜脈的近端，幾分鐘後再完全阻斷；以後再阻斷靜脈的遠端和動脈的近、遠端[圖2 ⑵]，以免突然增加心臟負擔。沿血管壁完全分離瘤囊。

3.切除瘤囊及吻合

⑴緊靠瘺孔處切除瘤囊，儘量保留健全的動脈。在切除後，動脈的缺損一般僅1～2cm長[圖2 ⑶]，可作直接端端吻合而無明顯張力[圖2 ⑷]。

⑵靜脈殘端牢固結紮後再加縫扎。

⑶在個別情況下，動脈損傷大，管壁破壞多，或近端過度擴張時，需較廣泛切除。切除後，如動脈的缺損過長，則需進行血管移植[圖2 ⑸]。

⑴結紮、切斷瘤囊部動、靜脈分支

⑵阻斷動、靜脈近、遠端

⑶切除瘤囊，結紮加縫扎靜脈

⑷端端吻合動脈

⑸移植修復動脈

圖2 動靜脈瘺切除、動脈修復術

動靜脈瘺被閉塞後，由於循環血量驟增，常引起血壓忽然上升，從而加重已被損害的心臟的負擔。所以，須先逐步阻斷靜脈的近端，以後再阻斷靜脈的遠端，最後阻斷動脈的近、遠端，以減少血壓忽然上升的現象。

其他見外傷性動脈瘤手術和血管損傷手術。

同外傷性動脈瘤手術。