功能性肛門直腸病

分類

1.功能性肛門失禁。

2.功能性排便障礙：①不協調性排便；②排便推進力不足。

3.功能性肛門直腸痛：①慢性肛門直腸疼痛：肛提肌綜合徵、非特異性功能性肛門直腸疼痛；②痙攣性肛門直腸疼痛。

病因尚不明確，可能與以下因素有關。

1.功能性肛門失禁可能源於肛門外括約肌協調運動異常、恥骨直腸肌無力、直腸順應性降低、直腸感覺運動功能障礙、肛門內括約肌靜息電壓降低等。

2.功能性排便障礙可能是獲得性行為障礙。

3.功能性肛門直腸痛與盆底肌肉痙攣或過度收縮、精神壓力、焦慮、緊張等因素有關。

1.消化系統症狀

（1）便秘：主要見於功能性排便障礙患者，主要表現為排便費力、排便費時、排便不盡感，可伴有肛門直腸部位疼痛。

（2）肛門失禁：多在白天發生，夜晚相對少見，糞便性狀可為單純液體、氣體液體混合或固體。

（3）疼痛：表現為肛門直腸部位的模糊鈍痛，通常疼痛持續時間較長，有晨起時症狀輕、中午加重、晚上症狀消失的規律。

2.其他症狀

可有心理異常表現，如焦慮、抑鬱、強迫觀念與行為等。

1.體格檢查

肛門直腸檢查可發現肛門括約肌鬆弛或出現不協調性收縮。

2.實驗室檢查

（1）血常規：白細胞計數和中性粒細胞比例增高。。

（2）便常規：應注意檢查糞便性狀、紅細胞和白細胞、寄生蟲（卵）、脂肪滴等，以判斷有無消化道出血、細菌或寄生蟲感染及消化不良等疾病。

（3）血氣分析及水電解質檢查：長期腹瀉的患者可能會有酸鹼失衡及水電解質紊亂。

3.影像學檢查

（1）內鏡檢查：①肛管超聲內鏡檢查，可檢測出括約肌變薄或缺損；②乙狀結腸鏡或全結腸鏡檢查，以確定是否存在器質性病變；③通過觀察消化道黏膜，判斷有無炎症病變。

（2）盆底磁共振：能夠實時顯示肛門括約肌解剖和整體盆底運動，同時也可觀察膀胱和生殖器的情況。

（3）排糞造影：在評價排便功能的同時可顯示合併存在的直腸和盆底形態結構異常。磁共振排糞造影較傳統的X線排糞造影更加清晰的顯示盆底軟組織改變。

（4）肌電圖：能敏感檢測出去神經病變，常能鑑別肌源性、神經源性或混合性損傷。

4.特殊檢查

（1）肛管壓力測量：患者靜息時測定的壓力可反映肛門內括約肌功能，正常壓為80～140 mmHg，肛門失禁時壓力降低，肛門外括約肌收縮時可使肛管內壓提高。