基本介紹
- 中文名：創面床準備
創面床準備的定義,慢性創面的分期評估,創面床理論TIME問題,創面床理論的TIME療法,
創面床準備的定義
“創面床準備"是一個全新的體系型概念，既涉及慢性創面病理性癒合的整體過程，也兼顧創面癒合各個時期所需的條件並強調創面床的外觀和達到癒合所需的狀態。最重要的是，這個概念的提出，使慢性創面的局部處理和急性創面區分開來，成為一個相對獨立的而又系統的過程。
以往對慢性久不癒合創面的治療處理手段單一，用藥往往“從一而終”或不切實際地清創，造成癒合緩慢、截肢率高。這種治療沒有全面考慮創面不同階段的微環境和創面達到癒合的實際需求和條件，沒有系統的和可操作性的規範。
現代的慢性創面治療，應是基於循證醫學的觀點，將糖尿病足部潰瘍本身的發病及難愈機制的特點與現代慢性創面治療的最新進展——“創面床準備"理論結合，進行較為全面和系統的處理方法。
首先，必須對患者進行系統的、全面的評估，對原發疾病及併發症進行治療及細心的護理，這是保證創面處理成功的前提。針對創面，應根據對創面的分期分型，做到有的放矢，運用WBP理論動態調整治療手段，將清創、處理感染和濕性平衡序貫地運用於整個治療過程。以下著重分析針對創面的評估及處理。
慢性創面的分期評估
以往臨床套用的慢性創面分類方法都沒有充分體現出創面癒合過程中的需求變化，不能很好地為各個階段的臨床治療給予指導。近年我們將“創面床準備”套用在慢性創面治療的過程中，即基於創面顏色特徵分期評估系統，以糖尿病足創面為例，分為綠、黑、黃、紅、粉五期，將慢性創面進行“創面床準備”各期分別對應癒合進程中的組織壞死期(黑期)、炎性滲出期(黃期)、肉芽組織增生期(紅期)、上皮化期(粉期)，同時也提出預防與治療一樣重要(綠期)。
2．黑期(組織壞死期) 指缺乏血液供應而壞死並有十硬痂的傷口，創基牢固覆蓋較多黑色、壞死組織或焦痂。
3．黃期(炎性滲出期) 指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織並以炎性滲出為主，創基組織水腫呈黃色“腐肉”狀或有少量的陳舊性肉芽組織。
4．紅期(肉芽組織增生期) 指治療過程巾有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色傷口，創基新鮮紅潤肉芽組織增生、填充創面缺損、傷口滲液明顯。紅期為創面達到癒合的“準備階段"，是手術的理想時機。對於面積較大者，推薦採用游離植皮術和複合植皮術式。
5．粉期(上皮化期) 肉芽組織基本填滿創基，上皮增殖爬行或皮島間融合呈粉紅色。
黑期和黃期的創面存在大量壞死組織和無活性細胞負荷或細菌性負荷，應注重對壞死組織的清創及控制感染。此時可根據患者全身狀況、局部循環等具體情況靈活採用外科手術清創、水凝膠或水膠體敷料封閉創面自體清創、酶學(外源性膠原酶)等方式清創，也可採用機械清創方式進行清創。所謂自體清創，是指利用體內白細胞和蛋白水解酶消化創面上壞死組織的過程，即利用創面的潮濕環境自動清除壞死組織的清創方式。外科清創目的是將慢性創面變成急性創面，將病理性癒合變成生理性癒合。在粉期和紅期，國內外學者推薦套用“濕性創面癒合”能夠促進肉芽生長，加快創面上皮細胞增生移行的速度，促進創面癒合。
現已證實，濕性環境可以調節氧張力與血管生長，有利於壞死組織與纖維蛋白溶解，促進多種生長因子釋放，從而加快創面癒合速度。經過“創面床準備”，較小面積的創面(3 cm×3cm以下)通常可以自愈。在整體評估下實施的慢性創面的“創面床準備"WBP(TIME)是一系列連續綜合的臨床過程，要求針對創面的不同時期實施不同的干預措施，現已在臨床上得到很好的推廣。
創面床理論TIME問題
WBP理論對於創面重點考慮了以下影響癒合的四個方面問題，即TIME：T(tissue non—viable)壞死組織、I(infection or inflammation)感染或炎症、M(moisture imbalance)濕性平衡、E(Edge of wound)創面邊緣。TIME體系最初由Schultz等人提出，著重於去除影響創面的細菌性、壞死性和細胞性負荷(T，I)，設法保持創面的濕性平衡，運用各種生物因子主動創造一個相對適宜的創面微環境，加速創面癒合或為手術創造條件(M，E)。
創面床理論的TIME療法
什麼是TIME療法？慢性長久不癒合的傷口，就是因為傷口長期處於不利於癒合的環境中，停滯甚至無法癒合。傷迪獨創了TIME療法。因此，簡單的講：TIME療法就是要找出影響或阻滯傷口不癒合的原因，並給予適當的治療來加速傷口癒合。
TIME療法是什麼意思？影響傷口癒合的主要因素，有全身因素（年齡老化、營養低下、用藥不當等）和局部因素（感染與異物、局部血循環不良、 神經支配受損、照射等）。從具體到傷口的病理學上講，有四個原因：組織壞死(Tissue)、感染(Infection)、濕潤環境不平衡 (Moisture imbalance)、傷口邊緣營養不良或水腫(Edge of wound)，這四個原因的首字線分別是T，I，M，E。傷迪專家簡稱為“TIME”，巧合的是，在英文中，TIME是“時間”的意思。讓傷口癒合，“時 間”是必不可少的，但我們這裡講的TIME不是時間，這是一種巧合，不過方便大家記憶！TIME療法就是針對這四個原因進行修復。
T (Tissue) 代表組織的修復。傷口內如果有壞死組織，不及時去除，不可能實現癒合。傳統方法採用手術清創，優點是速度快，但傷口內的壞死組織與健康組織不可能有個明顯 的分界線，所以手術清創難以清得很乾淨，並且容易造成組織更大缺損。傷迪再生膏則使用藥物去溶解壞死組織，並在壞死組織溶解的同時，促進肉芽和血管的新 生。用藥後可實現組織的持續修復並且無任何對組織的破壞。
I (Infection or Inflammation) 代表感染或發炎的修復。傳統方法對付感染，就是使用抗生素或消炎藥物，雖然能起到防止感染的作用，但是它們卻殺死了有益於癒合的細胞，例如巨噬細胞。巨噬細胞是傷口癒合的“總司令”，在傷口癒合的所有階段，包括表皮的後期修復和疤痕淡化，都起指揮作用。傷迪再生膏使用後可以起到防止感染作用，同時卻能使巨 噬細胞增多，這是因為它提供的環境適合巨噬細胞生長。也正是因為這個原因，巨噬細胞在所有過程中的作用，也就是傷迪再生膏使用後能達到的效果。
M (Moisture imbalance) 代表傷口濕潤環境平衡的修復。如果傷口太乾燥會影響角質細胞上皮化（就是難長表皮），如果傷口過分潮濕也不利於傷口癒合。傷口必須處於恰當的生理環境中， 才能按正常的癒合過程進行癒合。按要求使用傷迪再生膏後，可以修復原來的不平衡狀態，達到一種生理濕潤的環境。
E (Edge of wound) 代表傷口邊緣的修復。傷口邊緣的情況與傷口癒合息息相關，因為傷口的修復最終是靠邊緣組織提供輸送營養。如果邊緣水腫、無上皮細胞移行、或有潛行深洞或邊 緣細胞提早衰老，逐漸喪失了喪生能力，則它們對生長因子的刺激沒有反應，必須修復後才能實 現傷口的癒合。使用傷迪再生膏後，邊緣的界線會越來越不明顯化，如果邊緣有水腫也會得到慢慢消除，肉眼可見邊緣出現白色膜狀物，如果是慢性傷口，邊緣原來 發黑或發紫的皮膚可能會稍微擴大一點，死皮會褪去。
TIME療法總體來講，都是遵循“無損療法”的原則。在修復壞死組織、感染或發炎、濕潤平衡和傷口邊緣情況的時候，使用傷迪再生膏後都是無損 於組織的。另外，在換藥過程和日常護理中，傷迪專家也一直強調“無損”原則。反對粗暴的操作和過度的清洗消炎，反對過多使用抗生素，反對使用有副作用藥物。
