創傷性事件是指威脅到個體生命、身體或精神世界完整性的嚴重事件，包括戰爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害與長期監禁等。流行病學證據表明有大約5 ～ 12% 的人在遭遇創傷性事件後可能發展為創傷後應激障礙( Posttraumatic stress disorder，PTSD)。PTSD 是一類常見的精神障礙，以再體驗、高度喚醒和迴避反應三大主要症狀為特徵。PTSD 通常在創傷事件發生三個月後出現，但也可能在事發後數個月至數年間延遲發作，如何對經歷創傷事件的人群進行準確評估，有助於對PTSD 的早期識別和治療，有利於患者的預後和社會功能的恢復。目前國際上用於PTSD 的評估工具主要分為兩類，分別是篩查量表和診斷量表，現就兩類量表進行詳細說明。
一、PTSD 篩查量表,二、PTSD 診斷量表,( 一) 自評式量表,( 二) 結構式訪談表,( 三) 半結構式訪談表,
創傷性事件是指威脅到個體生命、身體或精神世界完整性的嚴重事件，包括戰爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害與長期監禁等。流行病學證據表明有大約5 ～ 12% 的人在遭遇創傷性事件後可能發展為創傷後應激障礙( Posttraumaticstress disorder，PTSD) 。PTSD 是一類常見的精神障礙，以再體驗、高度喚醒和迴避反應三大主要症狀為特徵。PTSD 通常在創傷事件發生三個月後出現，但也可能在事發後數個月至數年間延遲發作，如何對經歷創傷事件的人群進行準確評估，有助於對PTSD 的早期識別和治療，有利於患者的預後和社會功能的恢復。國際上用於PTSD 的評估工具主要分為兩類，分別是篩查量表和診斷量表，現就兩類量表進行詳細說明。
一、PTSD 篩查量表
PTSD 篩查量表( screening questionnaire)主要包括4個，分別是:
1. 創傷篩查問卷( Trauma Screening Questionnaire，TSQ)
TSQ 是基於PTSD 症狀量表－自評版( PTSDSymptom Scale － Self －Report Version) 改編而成的，包括10 道題，要求被試在創傷事件發生後，對於過去一周內是否出現兩次以上的症狀進行自評，項目採用“是、否”兩極評分的方式。劃界分數為至少6 項再體驗或高度喚醒症狀。有研究發現，TSQ的敏感度為0.85，特異性為0.89，陰性預測值為0.98，陽性預測值0.48。
2. 初級保健創傷後應激障礙( Primary CarePosttraumatic Stress Disorder，PC－PTSD)
PC－ PTSD 題目比較少，只有4 道題，包括PTSD 的再體驗、高度喚醒、麻木和迴避三個維度，項目採用“是、否”兩極評分。儘管題目數較少，但是該量表使用效果較好，有研究發現當PC－PTSD 的劃界分數為3 分時，敏感度78%，特異性87%。
3. Breslau 篩選測驗( Breslau screening test)
該測驗共7 個項目，其中包括5 個迴避症狀和2 個高度喚醒症狀，採用“是、否”回答，敏感度85%，特異性84%。
4. SPAN
該量表是自評篩查量表，是從Davidson 創傷量表( Davidson Trauma Scale) 抽取一部分題目形成的，SPAN 源於4 個項目名稱的首字母，包括驚嚇( Startle) 、生理喚醒( Physiological arousal) 、憤怒( Anger) 和麻木( Numbness) ，該量表劃界分數為5 分，研究發現量表診斷效率0.88，敏感度0.84，特異性0.91，陽性似然比9.1。SPAN 在國內的套用研究發現，中文版SPAN ( SPAN－C) 內部一致性係數0.77，重測信度0.90，劃界分數5 分時診斷準確性為0.8。
二、PTSD 診斷量表
PTSD 診斷量表( diagnosis questionnaire)的種類較多，主要包括結構式訪談和自評量表兩類。其中結構式訪談被看做是PTSD 診斷的金標準，主要包括DSM－III－R 結構式臨床訪談( Structured Clinical Interview for DSM－III－R)，PTSD 量表結構式訪談( Structured InterviewPTSD measure，SIP) 和PTSD 臨床量表(ClinicianAdministered PTSD Scale，CAPS) 。但是由於結構式訪談用時較長，對主試操作要求較高，因此許多自評式量表表現出巨大的潛在優勢和臨床套用價值，這些自評量表主要包括事件影響量表( Impact of EventsScale，IES) ，密西西比戰鬥和非戰鬥量表( the Mississippi Scales for Combat and Non－combat) ，簡版密西西比量表( the Short Form of the MississippiScale) ，賓思調查表( the Penn Inventory) ，PTSD清單( the PTSD Checklist，PCL) ，創傷後診斷量表( the Post － traumatic Stress Diagnostic Scale，PDS) ，Davidson 創傷量表( the Davidson Trauma Scale，DTS) 。現就主要量表介紹如下。
( 一) 自評式量表
1. Davidson 創傷量表( Davidson Trauma Scale，DTS)
DTS 是自評量表，包括17 道題目，對每個症狀的頻率和嚴重程度進行了評分，涵蓋了PTSD 的三個症狀群。其中1－4 題和17 題反映的是PTSD 標準B ( 再體驗) 的症狀，5－11 題反映的是標準C( 迴避和麻木) 的症狀，12－16 題反映的是標準D( 高度喚醒) 的症狀。每個項目為5 級評分( 0－4) ，總分136 分。診斷標準為被試在過去一周內出現至少1 項閃回症狀、3 項迴避/麻木症狀和2 項喚醒症狀兩次以上，即可診斷為PTSD。該量表具有較好的信效度，重測信度0.86，內部一致性信度0.99，劃界分數為40 分，陽性預測值0.92，陰性預測值0.79，診斷效率0.83。中文版Chinese versionof the DTS ( DTS－C) 內部一致性係數0.97，分半信度0.96，劃界分數在44 分時診斷準確性為85%。
2. PTSD 清單( PTSD Checklist，PCL)
PCL 是自評式量表，主要評價PTSD 的標準B、C 和D，共17 題，每題為5 級評分( 1 分代表“從來沒有”，5 分是“幾乎總是”) ，總分範圍為17－85 分。PCL 有三個版本，分別是軍隊版( PCL－M，military version) ，主要用於應激性軍事經歷; 非軍事性版( PCL－S，specific) ，可以用於任何特殊性創傷事件; 民用版( PCL－C ，civilian) ，用於常規非軍事應激事件。三個版本的評分標準相同。研究證實PCL 具有較好的信效度，其中重測信度0.96、內部一致性信度0.94，預測效度0.64，推薦劃界分數50分。有研究發現，使用50分作為劃界分數，敏感度0.778， 特異性0.864， 診斷效率0.825，但若使用44分作為劃界分數，診斷效率0.900，敏感性0.944，特異性0.864，PCL－C 與CAPS 的相關為0.929，診斷效率0.900。楊曉雲等人對PCL－C 在國內醫學院學生中的研究發現，重測信度為0.708，Cronbach α 係數為0.823，分半一致性係數為0.649，與SCL－90 和EPQ 的相關也較高，具有良好的信、效度。
3. 創傷後診斷量表( Post－traumatic DiagnosticScale，PDS)
PDS 是自評量表，包括49 道題，評價PTSD 的診斷標準A－F，總分範圍為0－51 分。研究發現，PDS 的總量表和分量表的內部一致性係數分別是0.93 和0.82 － 0.91，特異性0.93，敏感度0.57，PDS 與SCID 的診斷一致性為83%，劃界分數建議為8 分。
4. 事件影響量表－修訂版( Impact of EventsScale－Revised，IES－R)
IES－R是自評量表，評價個體對特定生活事件壓力的痛苦。IES－R 包括22 道題，6 道題評價高度喚醒症狀，8 道題評價闖入性思維症狀，8 道題評價迴避症狀，每道題採用0－4 五級評分，0 分代表“從來沒有”，4 分代表“極度”。整個測驗時間大約為5－10 分鐘，測驗成績包括闖入性分量表、迴避分量表和高度喚醒分量表三個分測驗的分數和總分數，三個分量表的內部一致性係數分別是0.87－0.92、0.84－0.86 和0.79－0.90，重測信度分別為0.57、0.51 和0.59。中文版的生活事件衝擊量表－修訂版( Chinese version of Impact of Event Scale－Revised，CIES－R) 有22 個條目，分為警覺性增高、迴避、闖入性回憶3 個因子，也有良好的信度和效度。
5. 哈佛創傷問卷( Harvard Trauma Questionnaire，HTQ)
HTQ 是自評量表。包括五個部分:：第一部分，量表列出一系列創傷性事件，被試根據實際經歷回答“是”或“否”； 第二部分，包括兩個開放式問題，要求被試詳細描述創傷性事件；第三部分，評估創傷性事件可能引起神經綜合徵的危險性；第四部分，包括40 道題，評估心理影響，每題都是4級Likert 評分，1 代表“從來沒有”，4 代表“幾乎總是”，前16 題評估PTSD 的診斷症狀，也稱為Part 4－PTSD，後24 題評估創傷性事件對被試社會功能的影響，稱為Part 4－Functioning; 第五部分列出29 種折磨行為。有研究發現，HTQ 的內部一致性信度第一部分為0.90，第四部分為0.96，題目－量表相關性第一部分為0.56，第四部分為0.65。HTQ 手冊建議劃界分數為2.5 分。有研究證實，在劃界分數定為2.5 時，HTQ 的敏感性為0.78，特異性為0.65。在對PTSD 診斷時，主要使用的是HTQ 的第四部分。HTQ 已經被翻譯成了多種語言，在不同語言文化背景下得到廣泛套用。大量研究發現，HTQ 內部一致性信度在0.86 和0.94 之間，並具有較高的預測性。研究發現，法語版HTQ 第四部分內部一致性係數0.95，對PTSD 區分的準確性0.83，敏感性0.87，特異性0.73。
6. 其他自評量表
戰爭相關密西西比量表( Mississippi Scale forCombat－Related PTSD，M－PTSD) 包括35 道題，每個項目採用5 級評分( 1 分代表“一點也不”，5 分代表“極度嚴重”) ，全量表分數範圍為35 － 175分，沒有統一的劃界分數。研究發現量表的敏感性0.93，特異性0.89，命中率0.90。賓思調查表( the Penn Inventory) 包括26 道題，每道題採用0－3 四級評分，Penn Inventory 並不評估DSM－IV 中PTSD 的全部17 個症狀，它還包括與DSM 診斷標準無關的題目，量表總分範圍為0－78 分。
( 二) 結構式訪談表
1. PTSD 結構式訪談( Structured Interview forPTSD，SI－PTSD)
SI－PTSD 是結構式表，包括13 道題，每道題採用5 級評分( 0 分代表“沒有”，4 分代表“極度嚴重”) ，該訪談表信效度良好， 重測信度0.71，內部一致性係數0.94，評分者係數0.97 －0.99，敏感度0.96， 特異性0.80，Kappa 係數0.79。
2. 簡式PTSD 評分訪談( Short PTSD Rating Interview，SPRINT)
SPRINT 訪談表包括8 個項目，其中4 道題對應PTSD 四大核心症狀，即闖入性回憶、迴避、麻木和高喚醒; 另4 道題涉及軀體不適感、應激易感性和社會功能受損。每道題均採用5 級評分，0 分代表“幾乎沒有”，4 分代表“極度”，量表最高分為32 分。整個訪談過程大約需要5－10 分鐘。研究發現SPRINT 的重測信度0.78，內部一致性係數0.77，與DTS 的相關0.73，其得分在14－17 分時的診斷準確性為96%。
( 三) 半結構式訪談表
1. 創傷後應激障礙訪談表( Post － traumaticStress Disorder Interview，PTSD－I)
PTSD－I 是半結構式訪談表。要求患者對PTSD的17 個症狀分別進行7 級評分，1 代表“從來沒有”，7 代表“嚴重/總是”。還包括2 個隨訪問題，一是創傷事件發生至少一個月以後症狀是否還存在，另一個是症狀是否還存在。其中，4 道題評價創傷性再體驗，7 道題評價創傷刺激相關的迴避症狀，6 道題評價過度喚醒症狀。整個訪談完成需要20－30 分鐘。PTSD－I 的內部一致性係數0.92，重測信度0.95，以DIS 作為標準，PTSD－I 敏感度0.89，特異性0.94，Kappa 值0.82。
2. 臨床用PTSD 量表( Clinician －AdministeredPTSD Scale，CAPS)
CAPS 是建立在DSM－IV 基礎之上的綜合性診斷工具，屬於半結構式訪談表，包括30 個項目，涉及17 個核心症狀和8 個相關症狀，分為反覆體驗、迴避和警覺增高3 個分量表，其中反覆體驗症狀為獨立的類群，而迴避和警覺增高屬於同一類群。CAPS 主要是對患者過去一周內的症狀進行評估，從頻度和嚴重程度兩個方面進行評分，分數範圍為0－136 分。根據不同分數分為5 級: 0－19 分為亞臨床狀態，20－39 分為輕微，40－59 分為中度，60－79 分為嚴重，80 分以上為極重度。CAPS 的劃界分數為65 分，高於65 分即可診斷為PTSD。研究發現，CAPS 的敏感度0.84，特異性0.95，內部一致性係數0.78。CAPS 三個分量表的評分者信度在0.77－0.96 之間，內部一致性係數在0.8－0.9 之間，會聚效度0.8－0.9。CAPS 整個測驗全部完成均用時33 ± 16 分[14]。CAPS 被公認為是PTSD 診斷的金標準之一，已經成為創傷領域套用最廣泛的標準化診斷測量工具。CAPS 還有兒童和青少年版CAPS－CA ( children and adolescents) 。
3. PTSD 症狀量表－訪談版( PTSD SymptomScale－Interview，PSS－I)
PSS－I 是半結構式訪談表，包括17 道題，對應PTSD 的17 個症狀，不同於CAPS 同時評估症狀發生頻率和嚴重程度，PSS－I 將症狀的嚴重程度和發生頻率進行了綜合。每道題都是一個簡短的問題，訪談者根據被訪談者的回答進行4 級評分，0 分代表“從來沒有”，3 分代表“每周5 次或5 次以上/很嚴重”，高於1 分( 即“每周一次或更少/有一點”) 即被認為存在PTSD 症狀，PSS－I 的分數範圍為0－51 分。內部一致性係數0.65－0.71，重測信度0.66－ 0.77，評分者信度0.93 － 0.95。PSS －I施測平均用時22±11 分鐘。
4. PTSD 診斷訪談表－ PTSD 模組( DiagnosticInterview Schedule PTSD module，DIS PTSD module)
DIS 是由華盛頓大學和美國國立精神健康研究院( National Institute of Mental Health，NIMH) 合作開發的一個複合精神訪談表。包括一系列題目，用來對精神障礙進行評估。其中包括PTSD 模組，簡稱DIS PTSD module。被試根據問題進行“是、否”回答。研究發現，DIS 的敏感度0.87， 特異性0.73，臨床診斷效率0.64。
罹患PTSD 多為直接或接觸創傷事件的倖存者( 受害者) 、目擊者與救援者，臨床上對其研究主要集中在藥物干預方面，而對其進行準確的、快速的評估，則有助於PTSD 的及時診斷和早期干預，有利於疾病預後，具有重要作用臨床意。國際上臨床可使用的PTSD 篩查和診斷量表較多，主要包括自評量表、半結構式、結構式訪談表等幾類，近年來大量研究證實，絕大多數量表具有較好的信、效度，篩查和診斷的準確率也較為理想，實際使用效果較好。其中，PTSD 篩查量表大多較為簡短，操作簡便易行，例如TSQ、PC－PTSD 等，便於在特定人群中開展快速、大範圍施測，其中TSQ 和SPAN 套用較多，並且SPAN 已有中文修訂版，信、效度較好，可以在創傷性事件發生後使用。相對而言，PTSD 診斷量表種類較多，操作較為複雜，但由於準確性較高，在臨床診斷上被大量使用。根據施測方式的不同，PTSD 診斷量表包括自評式、半結構式訪談表和結構式訪談表三類，其中自評式量表中效果較好並且國際上套用較廣的是DTS 和PCL，二者均為17 題，檢測時間較短； 半結構式訪談表中CAPS 和PTSD－I 套用較廣，而結構式訪談被公認為PTSD 診斷的金標準，主要包括SI－PTSD和SPRINT，具有嚴格操作流程標準，實施較為複雜，檢測人員需要經過專業培訓。然而不足的是，這些量表大都缺乏中文翻譯或修訂版，國內套用較多的是中南大學湘雅二醫院翻譯修訂的CAPS 中文版。由於現有成熟中文量表的缺乏，嚴重影響了PTSD 篩查和診斷問卷在國內臨床的效果評估和推廣使用，對於大部分量表是否存在文化差異性也不得而知，因此，下一步的工作應該是儘可能翻譯和修訂這些優秀的量表，分析比較可能存在的文化差異，並進行臨床實際檢驗，促進我國PTSD 早期篩查和診斷工作的深入發展。
