副鼻竇骨瘤

副鼻竇骨瘤(osteoma of nasal sinus)多見於青年,男性發病率略高於女性。好發於額竇、篩竇,很少見於上頜竇、蝶竇。早期多無自覺症狀,常在X線檢查時偶然發現。骨瘤一般發生於鼻竇的骨壁,生長緩慢,並且常於成年後隨骨骼發育完全而自行停止發展。

基本介紹

  • 別稱:副鼻竇骨瘤
  • 中醫病名:副鼻竇骨瘤
  • 就診科室:五官科
  • 常見發病部位:鼻子
疾病簡介,疾病分類,發病原因,病理生理,臨床表現,診斷鑑別,疾病治療,併發症,

疾病簡介

疾病名稱:副鼻竇骨瘤
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:213.007ICD-10:
所屬部位:鼻部,
所屬科室:耳鼻咽喉科

疾病分類

耳鼻咽喉科疾病
骨瘤可分三種類型:
1.1 密質型:亦名堅質型、硬型、象牙型、烏木骨瘤,來源於膜性組織者,發展為此型,由成骨的緻密骨板組成,質硬如象牙,較小,多有蒂,生長慢,多發生於額竇內,亦可見於鼻骨。
1.2 松質型:亦名軟型、海綿型,來源於軟骨組織者,發展為松質型骨瘤。由骨化的纖維組織組成,其中有排列不規則的骨組織,有時可見成骨細胞,質鬆軟,根基廣,體積較大,生長較快,有時中心可液化成囊腔,表面有較堅硬的骨囊,常見於篩竇。
1.3 混合型:來源於兩種組織者發展為混合型骨瘤。腫瘤的大部分或周緣部分常為密質型,核心或基底部分為松質型,故瘤體外硬而內松,常發生於額竇內。
除單純型骨瘤外,尚有各種混合型骨瘤,如纖維骨瘤、血管骨瘤等。

發病原因

於骨瘤的發生原因,有以下學說:
1.1 自胚軟骨殘餘發生,故多發生於篩骨(軟骨成骨)和額骨(膜成骨)交界處;
1.2 外傷,炎症引起鼻竇壁的骨膜增生;
1.3 骨瘤為過度發育的篩竇氣房擴展入其他竇內,形成骨黏膜泡,經慢性炎症引起分泌物滯留、結締組織增生和骨化而成;其他尚有內分泌紊亂及遺傳等學說。

病理生理

骨瘤均發生於鼻竇或鼻腔的骨壁上,表面為黏膜所覆蓋,呈球形或結節狀,表面光滑,質硬,帶蒂或廣基。通常單發,偶可多發。鼻竇內骨瘤可自行自根蒂部脫斷,在竇腔內形成“死骨瘤”,鼻腔內亦偶有“死骨瘤”現象。

臨床表現

症狀
1.1 骨瘤小者可無症狀,如逐漸長大,可因其發展方向不同而引起各種症狀的出現。額竇骨瘤增大,阻塞鼻額管開口,妨礙額竇通氣引流時,可以引起額部神經痛,感覺過敏、甚或伴發額竇黏液囊腫、額部膨隆變形。骨瘤向眼眶方向發展,可以引起眼球向外、下方移位而出現復視和視力障礙;向顱內發展,可壓迫腦組織,出現頭痛、噁心嘔吐等症,或表現為顱內感染和腦脊液鼻漏;合併感染時可導致額竇炎。
1.2 篩竇骨瘤增大時,可占滿絕大多數氣房,並可伸入額竇或蝶竇,引起慢性額竇感染、鼻根部增寬、淚溢、鼻塞等。骨瘤向眶內和顱內生長,亦可引起眼球移位、頭痛等。

診斷鑑別

1 醫技檢查
1.1 一般病人以檢查框限“A”為主。
1.2 對增大或需與其他腫瘤鑑別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
2 診斷依據
2.1 多見於青年男性,生長緩慢,可無明顯症狀,常於X線檢查中偶然發現。
2.2 額竇多見,篩竇及上頜竇次之。
2.3 小者無症狀,大者可有頭痛,超出竇腔者可引起鼻及眼症狀。
2.4 X線攝片可見腫瘤大小及部位。

疾病治療

1 治療原則
1.1 因骨瘤生長極慢,成年後有自行停止發展趨勢,故對成年病人,骨瘤甚小而無明顯症狀者,無需處理,但應定期攝X線片複查。
1.2 腫瘤甚大,已引起顏面變形或症狀明顯者,可行手術切除。骨瘤較大者可由面部切口手術,小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復術切除腫瘤,保留竇內黏膜和鼻額管,以減少手術後畸型和便於竇腔引流。術中特別注意勿損傷額竇後壁或篩板,以免術後發生顱內併發症。如手術中撕裂硬腦膜,可用闊筋膜修補。術後如遺留畸型,日後可行整形手術。
1.3 治癒標準:腫瘤摘除,創口癒合,症狀消失。

併發症

額篩竇骨瘤易發生鼻竇炎、黏液囊腫、腦積氣、顱內感染、腦脊液鼻漏等併發症。

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