前路鋼板固定術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

適應症

前路鋼板固定術適用於：

1.所有胸腰椎不穩定性骨折。

2.伴有不全神經損傷的胸腰椎骨折，影像學檢查提示脊髓前方或側方受壓。

麻醉和體位

採用全麻，側臥位，神經受壓重的一側在上。

手術步驟

切口

一般選用左側入路。切口位置依病變節段選用胸腰聯合切口或經腹膜後入路。

顯露

胸段需切除橫突與肋骨頭，充分顯露椎體側方，腰椎將腰大肌向後牽，結紮腰橫血管，骨膜下剝離椎體側前方。

減壓

切除病變椎體椎弓根和相除上下椎間盤，完全切除向後突入椎管的骨質，使椎管充分減壓。用骨刀或咬骨鉗修去相鄰椎體終板做好植骨床，並將椎體側方修平，以便放置鋼板。

確定螺栓入點

按圖3.26.5.20-1A～D確定螺釘入點，用測深器測量需固定椎體的橫徑，確定螺釘旋入深度。理想深度抵達椎體對側皮質。

5旋入螺栓

第1枚螺栓位於下位椎體後下方，先用直骨錐預先打孔，進入方向與椎體終板平行，且偏離椎管，向前傾約10°。然後旋入第1枚螺栓，旋入至螺栓起子與椎體表面平齊為止。第2枚螺栓應位於椎體後上方，操作方法相同。應小心操作，防止損傷椎間盤。

撐開復位

用標準椎體撐開鉗插入上下終板間可行撐開復位，還可用專用撐開鉗，頂在上下螺栓間，進行撐開復位。

植骨

在維持撐開狀態下，測量所需植骨塊大小，並修整好植骨床。將大小適宜的植骨塊嵌入後再去除撐開鉗。以保證植骨塊與上下椎體的終板完全接觸。

放入鋼板

先放入模板，以確定所用鋼板大小。為適應加壓和避免鋼板過長，影響相鄰椎間盤，應儘量選用短鋼板。如果採用右側入路，鋼板帶槽一端應向下，左側入路槽向上，以保證鋼板上的預彎弧度與脊柱的生理彎曲相吻合。

旋緊螺栓螺母

用螺母套板先緊椎體下端螺栓螺母，用手旋緊即可。螺母套板保留在原位不要取下，由助手扶住。再將上端螺栓螺母旋上，但不要完全擰緊，螺母套板也不要取下。用加壓鉗對植骨塊加壓後，再依次擰緊上、下端螺母。用扭矩套板擰緊螺母的力為80～100磅/英吋。然後去除加壓鉗與套板。

旋入前側螺釘

先用直骨錐預先打孔，方向朝後10°，上、下端各1枚。應比已旋入的螺栓長5mm需抵達對側皮質。用專用鉗修去螺栓露出部分。

縫合切口

徹底止血，生理鹽水沖洗傷口，留置引流條，常規縫合切口。

術後處理

前路鋼板固定術術後第3天可穿固定支具下床行走，支具套用12周，經X線檢查植骨癒合，可去除支具。