前臂尺側游離皮瓣摺疊移植上唇重建術

前臂尺側游離皮瓣摺疊移植上唇重建術用於唇癌切除後的唇部重建。

基本介紹

  • 中文名:前臂尺側游離皮瓣摺疊移植上唇重建術
  • 別名:前臂尺側皮瓣摺疊游離移植上唇重建術、前臂尺側皮瓣游離移植上唇重建術
分類,ICD編碼,基本信息,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/唇癌切除術及鄰近組織瓣修復術

ICD編碼

27.5708

基本信息

前臂尺側游離皮瓣摺疊移植上唇重建術用於唇癌切除後的唇部重建。

適應症

前臂尺側游離皮瓣摺疊移植上唇重建術適用於:
1.病人全身情況良好,能承受此手術。
2.全上唇、雙側部分頰、鼻翼、鼻小柱、牙及上頜骨齶突大範圍缺損。

禁忌症

1.橈動脈供血情況較差者不宜行此手術。
2.前臂尺側有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。
3.唇部小範圍缺損不宜用此手術。

術前準備

1.術前1d做超聲都卜勒檢測供、受區血管,亞甲藍畫線。
2.手術顯微鏡及顯微血管外科器械。手術器械分兩台準備。
3.術前3d開始用1∶5000呋喃西林液及3%過氧化化氫溶化氫溶液清洗口腔,術前1d口腔潔治。
4.5%低分子右旋糖酐液500ml術中用,肝素術中用。
5.術前1d晚睡前清潔灌腸。
6.術日晨放置導尿管。
7.供、受區手術部位皮膚準備及術前用藥與一般手術相同,但禁用止血藥。

麻醉和體位

氣管內插管麻醉。仰臥位墊肩頭後仰。供區手臂外展90°,手放於另一手術台上。

手術步驟

手術分兩台同時進行。
1.缺損區切開及製作隧道
沿缺損區邊緣切開,切除瘢痕組織,形成新鮮正常組織創面。一側頜下切口,切開皮膚、皮下、頸闊肌,分離解剖游離面動脈及頸外靜脈,橡皮片保護。從頜下切口至同側頰部創緣於皮下分離製作2.0cm寬皮下隧道,以備皮瓣血管蒂寬鬆通過,止血。
2.前臂尺側皮瓣切取術
①皮瓣切口設計:以尺動脈及貴要靜脈為軸心設計對稱三葉瓣,亞甲藍畫線。②皮瓣切取:切取術(同“前臂尺側皮瓣(摺疊)游離移植頰重建術”)。
3.皮瓣移植唇、頰、鼻重建術
①血管吻合:皮瓣斷蒂後移植於缺損區。前臂供區創面常規取下腹或側胸全厚皮片修復。皮瓣的動、靜脈蒂通過隧道至頜下區。尺動脈與面動脈,貴要靜脈與頸外靜脈用9-0無創縫合線,在手術顯微鏡下端端吻合。②唇、頰、鼻重建術:皮瓣中央上下對稱兩大葉摺疊後鼻小柱,大葉旁上下對稱兩個小葉分別對摺,形成雙側鼻翼,兩小葉與中央大葉之間形成雙側鼻孔。皮瓣其餘部分對摺修復上唇及部分頰缺損,1-0縫線間斷縫合創緣。③縫合頜下傷口及放置橡皮引流片:沿隧道用生理鹽水沖洗傷口,觀察皮瓣務循情況及血管吻合口吻合情況。然後放置2.0cm寬橡皮引流片,用1-0縫線間斷縫合頜下切口。

術中注意要點

1.頰、頸部創面徹底止血。
2.設計切取皮瓣要大於缺損區1.0cm。
3.切取皮瓣時注意 ①皮瓣遠端血管結紮切斷後,其皮瓣側斷端縫合固定於皮瓣皮下,防止血管與皮瓣分離。②游離皮瓣過程中,提起血管、皮瓣皮下固定線操作,勿用手抓捏皮瓣,防剪下作用損傷皮瓣皮下血管網。③解剖游離尺動脈時注意保護位於其下方伴行的尺神經,勿損傷。④血管蒂切取長度要適中,如太長,吻合後易扭曲;太短,吻合後有張力。
4.吻合血管操作要輕柔準確,按血管吻合常規進行。
5.放置負壓引流管勿與血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入負壓引流管的側孔內,影響血液循環。

術後處理

前臂尺側游離皮瓣摺疊移植上唇重建術術後做如下處理:
1.限制頸部活動,避免局部受壓及牽拉。定時觀察皮瓣血運情況,並作記錄。
2.術後禁食3~5d。5%低分子右旋糖酐液500ml,靜脈滴注,1/d,連續5d。
3.室溫保持在25~30℃之間。
4.全身套用抗生素,口腔清潔,3/d,連續5d。
5.負壓引流管保持通暢,防止漏氣、倒流及脫落。
6.術後第1次大便,需灌腸。
7.術後4d拔除負壓引流管。口外7d拆線,口內9d拆線。側胸或腹部及前臂植皮區13~15d拆線。

併發症

1.吻合血管痙攣,血管蒂扭曲,吻合口漏血,血腫形成及血管栓塞等。
2.術後傷口感染。口腔污染手術,時間長、創傷大、結紮線頭多,術後常引起感染。
3.由於前兩種原因,可導致皮瓣部分及全部壞死。
4.前臂供區創面止血不徹底,術後血腫形成,可導致植皮部分乃至全部壞死。
5.切取前臂皮瓣時,層次掌握不當,肌腱暴露,植皮後與肌腱粘連,影響前臂功能。

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