前十字韌帶斷裂早期修補髂脛束加強術

手術名稱

前十字韌帶斷裂早期修補髂脛束加強術

別名

前交叉韌帶斷裂早期修補髂脛束加強術

分類

骨科/損傷性關節疾病手術/膝關節損傷的手術治療/韌帶損傷的手術治療/膝交叉韌帶損傷的手術治療

ICD編碼

81.4507

概述

前十字韌帶斷裂早期修補髂脛束加強術用於膝交叉韌帶損傷的手術治療。膝交叉韌帶斷裂是膝關節一種常見的嚴重損傷之一。交叉韌帶可為單純損傷，但常伴有其他韌帶的損傷，最多見的是側副韌帶的損傷。早期正確的修復一般效果滿意。晚期交叉韌帶損傷的重建，由於病人多合併旋轉不穩定，重建的韌帶都不能達到正常的解剖狀態，術後逐漸變鬆弛，效果多不甚滿意。

手術相關解剖。

適應症

前十字韌帶斷裂早期修補髂脛束加強術適用於：

1.前交叉韌帶殘端呈碎片狀撕裂；

2.膝關節前內側不穩定者。

禁忌症

前交叉韌帶損傷與膝外側不穩定同時存在。

手術步驟

1.切口 膝外側縱行切口，自股骨中下1/3交界處至膝下5cm。

2.按前交叉韌帶斷裂早期修補方法，縫合前交叉韌帶殘端。

3.髂脛束加強術：顯露髂脛束，從該束前2/3切取長14～20cm，寬3.5～4cm的游離條1條，保留遠端在脛骨外髁Getdy結節止點。游離條在遠點部約2cm寬，近端增寬達5～6cm，髂脛束後1/3不分離，將捲起游離條近端間斷縫合成管狀。用長彎血管鉗夾住游離條通過外側副韌帶深面軟組織隧道，在韌帶股骨的附著部用絲線牢固縫合固定在骨膜上，此時應使膝保持在屈曲90°脛骨外旋位。在股骨幹外側遠端上方切開骨膜，將其掀起，辨認股骨外髁。骨膜下剝離至髁間凹的後面，此時在屈膝位置操作，使膕血管放鬆，以免損傷。用骨鑿沿髂脛束經過的部位，做一1～1.5cm長的淺骨槽，通過後關節囊到髁間凹後面，並從外側副韌帶的後緣開始，自外側肌間隔附著部的後面做一骨膜下通道，將髂脛束通過並伸到股骨外髁的頂部。膝關節屈曲90°，髕骨外脫位，找出髂脛束條後關節囊的進入點。用彎血管鉗由前向後經髁間凹，通過外上關節囊，擴大關節囊的裂口，將髂脛束條經此裂口和髁間凹進入關節前部。將穿入關節內的髂脛束與已修補的前交叉韌帶內側縫合在一起。在脛骨髁關節線下4cm做一隧道，斜向上，並在脛骨內側平台關節軟骨的邊緣、前髁間隆突前方進入關節，將髂脛束通過隧道拉到脛骨前面，用絲線縫合固定。

術後處理

交叉韌帶早期修補術後膝關節屈曲45°位，長腿石膏固定6～8周，固定期間練習股四頭肌收縮。去除石膏後逐漸訓練膝關節伸屈，避免過度伸屈，1年內保護膝關節避免外傷和過度負荷。