初生兒大便不通

初生兒大便不通，中醫病名。是指嬰兒出生2天無糞便排出的一種病證。一般嬰兒生後24小時內，應有黑綠色粘稠無臭味的“胎糞”排出，2至3天內逐漸轉變為黃色質軟有酸臭味的嬰兒便，每日2至4次均屬正常。如出生後2天內無糞便排出，稱為初生大便不通。

基本介紹

• 中醫學名：初生兒大便不通
• 相關西醫疾病：先天性巨結腸，胎糞性腸梗阻
• 其他名稱：鎖肚、初生大便不通
• 疾病分類：兒科
• 發病部位：腸道
• 主要病因：胎熱蘊結、稟賦不足
• 多發群體：新生兒
• 傳染性：無

名詞解釋

是指嬰兒出生2天無糞便排出的一種病證。臨床以大便不通，伴腹脹，面赤唇紅，煩躁啼哭，甚則嘔吐，或兼神情疲憊，氣息微弱，哭聲低而無力為主要特徵。

歷史沿革

初生兒大便不通，古代醫家燥有記載，如明·《證治準繩·幼科·生下胎疾》：“不大便俗稱鎖肚，由胎中受熱，熱毒蘊盛結於肛門閉而不通，元復滋潤所以如此。”對於大便不通之病因，歷代醫家認識一致。隨·《諸病源候論·小兒雜病諸侯·大便不通候》記載：“小兒大便不通者，臟腑有熱乘於大腸故也。脾胃為水谷之海，水谷之精微化為氣血，其糟粕行於大腸，若三焦、五臟不調合，熱氣歸於大腸，熱實故大便燥澀不通也。”由此看來，隋唐之前已認識到熱濕初生兒大便不通的主要原因。

與西醫病名關係

先天性巨結腸由於結腸缺乏神經節細胞導致腸管持續痙攣，糞便淤滯於近端結腸，近端結腸肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道疾病之一。本病的病因目前尚未完全清楚，多數學者認為與遺傳有密切關係，本病的發病機制是遠端腸管神經節細胞缺如或功能異常，使腸管處於痙攣狹窄狀態，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，壁增厚。

病因

胎熱蘊結、稟賦不足

病機

1、胎熱壅結：孕母過食辛熱煎炒，致熱邪蘊積，或產時嬰兒吞入羊水穢濁之物，壅結腸胃，均形成胎熱。胎熱蘊結大腸，灼陰耗液，腸道失於濡潤，大便秘結阻於腸道不下面閉。

2、稟賦不足：由於孕母素虛，或未足月而早產，致嬰兒先天稟賦不足，元氣虛憊，形體怯弱，氣血俱虛，氣虛則推動無力，氣機不降；血虛則腸道失濡養，糞燥不下，而見便閉腹脹。

診查要點

一、診斷依據

1、嬰兒出生後24小時無胎便，兼腹部脹滿，嘔吐糞水等症。

2、腹部X線、B超等檢查可協助明確診斷。

二、病證鑑別

本病須與肛門內合、谷道閉鎖相鑑別。肛門內合症見大便不通，或便出如線如帶，或肛門以外異位排便，或糞尿混雜不分；谷道閉鎖則糞便由尿道排出，並伴腹脹嘔吐等屬先天發育畸形，均需手術治療。

辯證論治

一、辨證要點

1、辨病因

初生大便不通，由於孕母素體蘊熱，或由於嬰兒出生時吞入惡血穢露者，屬胎熱蘊結；由於孕母素體虛弱或嬰兒早產者，屬先天稟賦不足。

2、辨輕重

本病初起伴嘔吐不甚，多起於第一次餵乳之後，嘔吐物為乳水，腹微脹，病情較輕，若逐漸加劇，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為綠色膽汁或糞便樣水液，或帶咖啡色粘液，並見嬰兒面色蒼白，眼窩凹陷，哭聲無力，皮膚乾燥，腹部脹滿喘促，尿閉等症，病情危重。

3、辨虛實

初生大便不通伴嘔吐，腹脹，唇紅面赤，啼哭煩躁，舌苔黃膩屬實證；若伴神疲氣弱，啼聲無力，唇淡面白者屬虛證。

二、治療原則

清熱散結行氣，或益氣培元

三、證治分類

1、胎熱蘊結

主證：大便不通或只排出少量灰綠色粘液樣物，腹脹嘔吐，啼哭煩躁不安，面唇紅赤，小便短赤，苔黃膩，指紋紫滯。

治法：清熱通下。

代表方：

(1)生大黃單昧，開水悶泡數分鐘，取汁加蜜適最，徐徐餵下。便下l～2次以量多而通暢為度，不再服。

(2)銀花6克，甘草1．5克，黃連1．5克，煎水，調入適量自蜜，多次分服，適於輕證者。

(3)一捻金(大黃、檳榔、炒黑白醜、人參各等分，研細末，蜜水調服)水煎取汁加蜜適量，少量頻喂，便下通暢即可停用，不必盡劑。適於重證。

(4)沆瀣丹(川芎、大黃、黃芩、黃柏、炒黑牽牛子、薄荷葉、滑石、榔檳、枳殼、連翹、赤芍)

2、胎稟不足

主證：大便不通，腹脹嘔吐，神情疲憊，氣息微弱，啼哭聲低，面自唇淡，指紋淡紅。

治法：培補元氣(不可驟用攻下)。

代表方：

(1)先進獨參湯以益氣扶元，繼用罨臍法(蔥白七莖，生薑一大塊，淡豆豉100克，食鹽30克，同搗爛，作成餅錠子，熱掩臍上，以紗布裹扎之，但必須注意避免臍部感染及燙傷皮膚)，以溫通行氣。

(2)腹脹明顯伴有嘔吐時，宜理氣通腑，暫治其標，方用加減正氣散(大腹皮、藿香、厚朴、茯苓、陳皮、杏仁、麥芽、神曲、茵陳)

其他療法

1、大黃末、生甘草少許，加水少量，煮沸，調入適量自蜜，多次分服，治療腸熱腑實大便不通者，並可外用蜜導法；或用生甘油栓塞入肛內通便。

2、推拿療法：胎熱蘊結者，清大腸，退六腑，動內八方，摩腹，揉按足三里，推下七節骨，揉天樞等；胎稟不足者，補脾經，推三關，捏脊，按揉足三里等。

3、針灸：取天樞、支溝、上巨虛，採用輕刺手法以通三焦氣機，恢復傳導功能。若腹脹氣促者加輕瀉行間以理氣和中；若氣虛者加脾俞、氣海針灸並用，以溫脾益氣。

轉歸預後

及時治療，則預後良好，若不及時治療或治療不得當，則營養不良發育遲緩，甚至伴發小腸結腸炎。

預防調護

做好孕母妊娠期的保健，以及產前、產時母嬰的保健護理

1、孕母妊娠期間要保證營養．促進胎兒正常發育；忌辛熱炙煿之品，避免遺熱於胎兒。

2、糞便排出如線如帶不絕，以及糞尿不分者，要隨時清洗外陰部，以保持排便通暢，減少對皮膚的刺激