基本介紹
- 英文名稱：dissociated vertical divergence
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：眼
- 常見症狀：視物不能持久、眼眶疼等眼肌疲勞、交替遮蓋時眼上斜、隱性或顯性眼球震顫、弱視等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
有關分離性垂直偏斜的病因至今未明。因為分離性垂直偏斜的斜視角不穩定，可排除肌肉組織結構異常。由於與Sherrington和Hering法則相違背，可以否定為神經支配異常所致。
臨床表現
1.症狀
患者多無明顯自覺症狀，但出現視物不能持久、眼眶疼等眼肌疲勞症狀。當用紅玻璃片檢查時可引出復視，此時無論何眼注視，所看見的紅像總是位於白像下方，如並用三稜鏡可測得垂直斜視度。
2.視力
3.眼位
當雙眼交替遮蓋時遮蓋眼均上斜，上斜的方向及程度可不一致，有時呈外上斜，有時呈內上斜。因固視眼的不同偏斜的方向也可發生變化，去除遮蓋後，該眼即緩慢的向下並內旋轉回注視位，非注視眼總是處於高位，此為分離性垂直偏斜的突出特點。當疲勞或注意力不集中時，一眼可以自發性上斜，同時伴有外旋。同時遮蓋雙眼時則不發生上斜。由於檢查時眼位分離的程度不一，上斜的程度常不恆定，因此在測定斜視角時只能得出一個大概的範圍。
4.雙眼視功能
分離性垂直偏斜患者可以有一定程度的雙眼視功能。在不伴有水平斜視的分離性垂直偏斜患者，當控制正位時屬正常網膜對應，當雙眼融合破壞出現一眼上斜，則表現為單眼機動性抑制，此時若用同視機檢查，為垂直異常對應，但用Bagolini線狀鏡或後像法檢查可為正常對應。故可考慮為雙重視網膜對應。
5.分離性垂直偏斜合併隱性眼球震顫
6.眼球運動可表現為下列三種情況
單眼遮蓋時的眼球運動、Bielschowsky現象、側方注視時出現的異常運動。
7.合併水平性斜視
分離性垂直偏斜可與任何類型的斜視同時存在，臨床上可見合併先天性內斜視、交替性外斜視、間歇性外斜合併調節性內斜視、內斜視與外斜視共存及Helveston綜合徵。
檢查
1.視力檢查
對於分離性垂直偏斜的視力檢查，由於其合併隱性眼球震顫，當遮蓋一眼時即出現另眼震顫，注視眼不能固定，影響視力檢查結果。
2.眼位檢查
（1）Richard法 即置底向下的三稜鏡於斜眼前，然後進行交替遮蓋，測量上斜的度數。
（2）Krimsky法 即在注視眼前置底向上的三稜鏡逐漸增加度數，直至斜眼角膜反光點位於瞳孔中心，此三稜鏡度即眼位偏斜度數，本法僅適用於偏斜眼固視不良者。
（3）同視機檢查法 用小度數融合畫片，以交替亮滅法檢查，熄滅時間相對長一些，便很容易觀察到熄滅側眼的上轉及外旋運動。
（4）凸透鏡法 即於受檢眼前置+10D～+20D凸透鏡，使眼位分離便可觀察到受檢眼的上轉及外旋運動，本法可作為分離性垂直偏斜與上隱斜的鑑別方法之一。
診斷
典型分離性垂直偏斜應具備交替遮蓋時被遮蓋眼在各診斷眼位均上斜，伴隱性或顯性眼球震顫等特點。
鑑別診斷
分離性垂直偏斜應與上隱斜，下斜肌功能過強，下斜肌功能過強等疾病加以鑑別。
併發症
可以合併水平性斜視、垂直肌麻痹或過強、頭位異常等。
治療
1.非手術治療
對分離性垂直偏斜程度輕且不合併斜視並具有一定雙眼視功能者，可行增強融合功能的訓練；對分離性垂直偏斜雙眼上斜程度有差異者，即一眼輕度上斜，而另眼上斜較重，且為經常注視眼者可不予處理；如非注視眼為上斜程度重者，可採用壓抑療法配鏡治療，即套用戴正鏡片的方法使經常注視眼的視力低於非注視眼，以此控制上斜。對合併有屈光不正或弱視者均應給予矯正治療。
2.手術治療
臨床上有以下術式可供選擇：
（1）上直肌後退術。
（2）上直肌後退及下直肌截除術。
（3）上直肌後退加後固定縫線術。
（4）上直肌後退加下斜肌斷腱術。
（5）上直肌後固定縫線術。
（6）下直肌截除術。
（7）上斜肌加強術。
（8）下斜肌末端前移術。
目前多採用上直肌減弱術。
