動脈栓塞是指栓子自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側，阻塞動脈血流而導致肢體或內臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特徵的一種急性缺血性心臟病。其基礎病變大多數為冠狀動脈粥樣硬化，少數為其他病變如急性冠狀動脈栓塞等。
基本介紹
- 中醫病名：冠狀動脈栓塞
- 就診科室：心血管內科，心胸外科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：冠狀動脈完全閉塞，心排血量驟降，心肌需氧需血量猛增
- 常見症狀：全身症狀發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快，胃腸道症狀噁心，嘔吐和上腹脹痛，重症者有呃逆
- 傳染性：非傳染性
病因,診斷,鑑別,預防,
病因
冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未建立時，由於下述原因加重心肌缺血即可發生心肌梗死。
一、冠狀動脈完全閉塞
病變血管粥樣斑塊內或內膜下出血，管腔內血栓形成或動脈持久性痙攣，使管腔發生完全的閉塞。
二、心排血量驟降
休克、脫水、出血、嚴重的心律失常或外科手術等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴重不足。
三、心肌需氧需血量猛增
重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗死亦可發生於無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由於冠狀動脈栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗死後發生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死範圍擴大。
診斷
冠狀動脈 (1)疼痛最先出現，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同。但程度重，持續時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數人一開始就休克或急性心衰。
(2)全身症狀發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發熱多在疼痛發生後24～48小時後出現，體溫多在38℃左右。
(3)胃腸道症狀噁心，嘔吐和上腹脹痛，重症者有呃逆。
(4)心律失常多發生在起病1～2周內，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導阻滯亦較多。
(5)低血壓和休克休克多在起病後數小時至1周內發生，多為心源性的。
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞後心肌收縮力減弱或收縮不協調所致。
鑑別
①心絞痛性質輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身症狀少，ST段暫時性壓低。
②急性心包炎疼痛與發熱同時出現，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其餘導聯均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。
③急性肺動脈栓塞以右心衰為主，心電圖Ⅰ導S波深，Ⅲ導Q波顯著。
④急腹症病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑑別。
⑤主動脈夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關閉不全表現等可鑑別，二維超聲心動圖有助於診斷。
預防
心臟病患者飲食宜少食多餐，以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質的食物為主，少吃肥肉、動物脂肪、動物內臟、蛋黃、海鮮等，多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚類、豆製品等，少吃甜食。男性患者尤其應戒菸、忌飲烈性酒，忌暴飲暴食。此外，應養成經常鍛鍊的習慣。
可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預防再梗死作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗死後復發，劑量：250mg，每日1-2次，口服，病情穩定並無症狀，3-4月後，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。
