冠狀動脈旁路移植術護理

目的

緩解心絞痛症狀，改善心臟血液供應。

先做正中胸骨鋸開術，再將縱隔腔打開，移植血管。手術完成後，將胸腔引流管放置在縱隔與胸腔中以利於引流。

1.術前護理

（1）向患者解釋手術的目的及流程，介紹ICU環境，解釋術後可能出現的不適及應對政策，緩解患者恐懼、緊張、焦慮的心理。

（2）評估患者的一般情況，遵醫囑完成各項檢查。

（3）遵醫囑備皮，告知患者術前一晚20點禁食，24點禁水。

（4）對於有睡眠障礙的患者，為保證充足的睡眠，遵醫囑給予催眠藥。

（5）針對有心臟功能不全、腎功能不全、高血壓、糖尿病的患者，術前要對患者進行全身檢查，積極治療各種併發症，並對心絞痛發作有效控制。

（6）術前要對雙側腿部大隱靜脈周圍皮膚狀況進行檢查，並對深靜脈進行試驗，有效保護供血管區域，防止局部皮膚受到損傷和感染，忌用下肢靜脈注射或滴液。

（7）皮膚準備：在體外循環備皮基礎上，包括下肢自膝關節上三分之一至踝部的範圍。

2.術中護理

（1）協助患者取仰臥位，胸部墊高。

（2）取大隱靜脈和開胸手術的器械應分開，比免造成污染。

（3）提前準備好除顫器，隨時準備體外循環。

3.術後護理

（1）將患者送進監護室，嚴密監測心率、心律、血壓和體溫，保證心臟處於較低的氧耗狀態，需適當使用硝酸酯類藥物，對患者冠狀動脈進行有效擴張，防止冠狀血管痙攣，改善血供。

（2）對液體入量和出量進行記錄和控制，保證水、電解質和酸鹼平衡。適當運用擴血管藥物，測量中心靜脈壓，指導補液量與速度。

（3）應儘早拔除患者氣管插管，引導患者如何咳嗽排痰。若患者無法咳痰，應給予輔助咳痰，並加強翻身和叩背，必要時給予機械吸痰。

（4）左心功能不全患者，可採用主動脈球囊反搏機輔助，延長舒張期，使冠狀動脈血管得到足夠的血供和氧供，應保持下肢制動，密切觀察術側下肢血運，防止血栓形成。

（5）患者清醒後要適當抬伸肢體，利於血液回流，觀察足背動脈搏動及肢體末梢循環，用彈力繃帶紮緊術側肢體，減少下肢水腫。指導患者早期床上活動。

（6）術後需抗凝治療6個月。

1.叮囑患者按時休息，適當運動，以感到不勞累為宜，保持樂觀情緒。

2.養成良好的飲食習慣，多進食易消化、粗纖維、高蛋白低脂食物。多吃蔬菜、水果，少吃肥肉和動物肝臟，少喝含糖飲料，戒菸限酒。

3.常備緩解心絞痛的藥物，以便急用。

4.若出現疼痛持續且藥物不能緩解時，應立即就診。