主動脈氣囊反搏

簡介

主動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏（counterpulsation）”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的後負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟後負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加。

監護要點：

無菌敷料包紮插管部位

並妥善固定按照無菌原則對插管部位進行包紮處理，將主動脈氣囊反搏導管固定在患者的大腿上，防止脫位。每24h更換傷口敷料，必要時隨時更換。

體位和活動。

對安裝IABP的患者，監護人員一定要強調其絕對臥床。插管側大腿彎曲不應超過30°，床頭抬高也不應超過30°，以防導管打折或移位。應鼓勵和協助患者在限制允許的範圍內多移動。

心理護理

耐心解釋病人提出的問題，安慰鼓勵患者，為患者創造一個安靜的、能夠充分休息的環境非常重要。在條件允許的情況下可以遵醫囑給予鎮靜藥。

血流動力學狀態的監測

根據需要，監護室護士每15-60分評估並記錄病人血流動力學狀態及對IABP支持治療的反應。主要觀察和記錄數據包括；常規生命體徵、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管挈壓、心排血量、體溫、液體出入量、及其他實驗室檢查。

主動脈血管併發症的預防

IABP治療中最常見併發症是主動脈血管併發症，發生率在6%～24%之間。通常與插入操作有關，主要危險因素有：糖尿病、高血壓、女性患者和外周血管疾病。護士應密切觀察患者是否出現血管性併發症的症狀和體徵，如：突然劇烈的疼痛、低血壓、心動過速、血色素下降、肢體末梢涼等，並及時向醫生報告。

下肢缺血的預防

下肢缺血發生率在5%～19%。應加強觀察其穿刺側肢體的脈搏、皮膚顏色、感覺、肢體運動、皮膚溫度等。在主動脈內氣囊導管插入後第一小時內每隔15min觀察判斷一次，此後每1小時測量判斷一次。當發生插入術後的下肢缺血時，應撤除氣囊導管。

預防血栓、出血和血小板減少症

注意要把主動脈氣囊反搏泵因故障不工作的時間控制在15min內，1：3IABP不超過1h。觀察足背動脈搏動情況下肢溫度及顏色變化；觀察尿量變化：如尿量減少，尿比重低，應考慮是否腎功能衰竭或腎動脈栓塞。正確執行肝素抗凝。