全身麻醉藥

全身麻醉藥（general anaesthetics）簡稱全麻藥，是一類能抑制中樞神經系統功能的藥物，可逆性引起意識、感覺和反射消失，骨骼肌鬆弛的藥物，主要用於外科手術前麻醉。根據給藥方式的不同，全麻藥分為吸入性麻醉藥（inhalation anaesthetics）和靜脈麻醉藥（intravenous anaesthetics）兩類。

基本介紹

• 中文名：全身麻醉藥
• 外文名：general anaesthetics

吸入性麻醉藥

吸入性麻醉藥（inhalation anaesthetics）是一類化學性質不活潑的揮發性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，後者如氧化亞氮。其特點是脂溶性較大。

體內過程

吸入性麻醉藥的吸收及其作用的深淺快慢，首先決定於它們在肺泡氣體中的濃度。在一個大氣壓力下，能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體中麻醉藥的濃度稱為最小肺泡濃度（minimal alveolar concentration,MAC）。各藥都有其恆定的數值，它反映各藥的麻醉效價強度，MAC數值越低，反映藥物的麻醉作用越強。

肺泡中藥物進入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布係數等有關。血/氣分布係數是指血中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達平衡時的比值。此係數大的藥物，達到氣/血分壓平衡狀態較慢，誘導期較長。因此，提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導期。

藥物由血分布入腦受腦/血和血/氣分布係數的影響。前者指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達平衡時的比值，此係數大的藥，易進入腦組織，其麻醉作用較強。

呼入性麻醉藥主要經肺以原形排出，肺通氣量大及腦/血和血/氣分布係數低的藥物較易排出。常用吸入麻醉藥的特性見表。

特性比較

吸入性麻醉藥的特性比較：

	氧化亞氮	乙醚	氟烷	恩氟烷	異氟烷
血/氣分布係數	0.47	12.1	2.3	1.8	1.4
腦/血分布係數	1.06	1.14	2.3～3.5	1.45	4.0
MAC（%）	100	1.92	0.75	1.68	1.15
誘導用吸入氣濃度（%）	80	10～30	1～4	2.0～2.5	1.5～3.0
維持用吸入氣濃度（%）	50～70	4～5	0.5～2.0	1.5～2.0	1.0～1.5
誘導期	快	很慢	快	快	快
骨骼肌鬆弛	很差	很好	差	好	好

常用藥物

麻醉乙醚（anesthetic ether）

無色澄明易揮發的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響，對心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉鬆弛作用較強。但此藥的誘導期和甦醒期較長，易發生意外，現已少用。

氟烷（halothane）

無色透明液體，沸點50.2℃，不燃不爆，但化學性質不穩定。氟烷的MAC僅為0.75%，麻醉作用強，血/氣分布係數也較小，故誘導期短，甦醒快，但氟烷的肌肉鬆弛和鎮痛作用較弱；使腦血管擴張，升高顱內壓；增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，誘發心律失常等。反覆套用偶致肝炎或肝壞死，應予警惕。子宮肌鬆弛常致產後出血，禁用於難產或剖腹產病人。

恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）

兩種藥物為同分異構體，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導平穩、迅速和舒適，甦醒也快，肌肉鬆弛良好，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反覆使用無明顯副作用，偶有噁心嘔吐。是時下較為常用的吸入性麻醉藥。

氧化亞氮（nitrous oxide）

又名笑氣，為無色味甜無刺激性液態氣體，性穩定，不燃不爆。用於麻醉時，患者感覺舒適愉快，鎮痛作用強，停藥後甦醒較快，對呼吸和肝、腎功能無不良影響。但對心肌略有抑制作用。氧化亞氮的MAC值超過100，麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達滿意的麻醉效果。血/氣分布係數低，誘導期短。主要用於誘導麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。

靜脈麻醉藥

又稱非吸入性全身麻醉藥，這類藥直接由靜脈給藥，其麻醉作用迅速，對呼吸道無刺激作用，不良反應少，使用方便。因麻醉較淺，主要用於誘導麻醉。若單獨套用只適用於小手術及某些外科處理。

硫噴妥鈉(thiopentaI sodium)

屬於超短效巴比妥類藥物，是最常用的麻醉誘導藥。脂溶性高，麻醉作用很快，但作用維持時間短暫，加之鎮痛效果差，肌肉鬆弛不完全，臨床上主要用於誘導麻醉，基礎麻醉和短時小手術的麻醉。

氯胺酮（ketamine）

唯一具有鎮痛作用的非巴比妥類靜脈麻醉藥，可用於麻醉誘導和維持。為NMDA受體阻斷劑，可阻斷痛覺傳導，同時興奮腦幹及邊緣系統，引起痛覺消失而仍有部分意識存在，稱為分離麻醉。對心血管具有明顯興奮作用。臨床主要用於體表小手術。

依託咪酯

為快速催眠性、超短效的靜脈麻醉藥，主要用於麻醉誘導。生效快，持續時間短，其強度約為硫噴妥鈉的12倍，靜脈注射後約20秒即產生麻醉。本品對心血管和呼吸系統影響小，適用於老年人和有心血管系統疾病的患者。

大劑量快速靜脈注射本品可有呼吸抑制。套用本品後可出現陣攣性肌收縮，恢復期出現噁心、嘔吐症狀。故容易發生噁心、嘔吐的患者不宜選用。

丙泊酚

是最常用的短效靜脈麻醉藥，起效快，作用時間短，甦醒迅速，對呼吸道無刺激，可降低腦代謝率和顱內壓。用於全麻誘導、維持麻醉及鎮靜催眠輔助用藥。

主要不良反應為對心血管和呼吸系統有抑制作用，注射過快可出現呼吸和/或心跳暫停，血壓下降等。

羥丁酸鈉

對心血管影響小，適用於老人、兒童及神經外科手術、外傷、燒傷患者的麻醉。靜脈注射後體內分布廣泛，故起效較慢，作用時間較長。

本品單用或注射過快可出現譫妄和肌肉抽動，嚴重者呼吸停止。嚴重高血壓、心臟房室傳導阻滯及癲癇患者禁用。

複合麻醉（combined anaethesia）

目前各種全麻藥單獨套用均不理想，臨床上常採用聯合用藥的複合麻醉。複合麻醉是指同時或先後套用兩種或兩種以上的麻醉藥物或其他輔助藥物，以滿足手術條件和術後鎮痛，同時減少麻醉藥的用量而減少不良反應。

① 麻醉前給藥：為減輕術前患者的精神負擔、改善麻醉效果，於麻醉前預先使用某些鎮靜鎮痛等藥物的方法。

② 基礎麻醉：對於過度緊張或不合作者(如小兒)進入手術室前先用大劑量催眠藥，使進入深睡或淺麻醉狀態。進手術室後再用吸入性麻醉藥。

③ 誘導麻醉：用誘導期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進入外科麻醉期，後改用其他藥物維持麻醉。

④ 低溫麻醉：降低體溫可以減緩機體代謝而減少全身耗氧量，增強心腦腎等重要器官對缺血缺氧的耐受，減少術後併發症。在物理降溫的基礎上配合套用氯丙嚓，使體溫下降到28-30℃，降低心臟等生命器官的耗氧量，以利於進行心臟直視手術。

⑤ 控制性降壓：為減少手術失血、改善手術視野的條件、縮短手術時間，加用短時作用的血管擴張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度下降，並抬高手術部位，以減少出血，而無組織器官缺血缺氧損傷。常用於顱腦手術。