內陷，中醫病名。凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客於營血，內傳臟腑，稱之為“內陷”。臨床以有頭疽並發內陷者較為多見，因此又稱為“疽毒內陷”。其特點是瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽兩竭的全身證候。因內陷的病因及臨床表現不同，又可分為火陷、乾陷、虛陷三種類型。
基本介紹
- 中醫學名：內陷
- 主要病因：正氣內虛、火毒熾盛
- 相關西醫疾病：全身性急性化膿性感染
- 多發群體：老年人
- 其他名稱：疽毒內陷
- 傳染性：無
- 疾病分類：外科—瘡瘍病
名詞解釋,病因,病機,臨床診斷,辯證論治,治療原則,證治分類,其他療法,預防調護,
名詞解釋
凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客於營血，內傳臟腑，稱之為“內陷”。臨床以有頭疽並發內陷者較為多見，因此又稱為“疽毒內陷”。
病因
本病的發生，根本原因在於正氣內虛，火毒熾盛，加之治療失時或不當，以致正不勝邪，反陷入里，客於營血，內犯臟腑而成。
病機
1.火陷型 多由於陰液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或治療不當，治療失時，以致正不勝邪，毒邪內陷入營。
2.乾陷型 多因氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，形成內閉外脫。
3.虛陷型 毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，遂致生化乏源，陰陽兩竭。
臨床診斷
1.臨床表現：多見於老年人，或既往有消渴病。尤易並發於腦疽、背疽患者。
(1)火陷型多見於疽證1—2候(五日為一候)。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口乾枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。
(2)乾陷型多見於疽證2—3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促。或體溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數。
(3)虛陷型多見於疽證4候。局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證。或見舌光如鏡、口舌生糜等陰傷胃敗證。
以上三種陷證，比較而言，火陷發生在疾病初起階段，邪盛熱極，預後較佳；乾陷發生在潰膿階段，正虛邪盛，預後次之；虛陷發生在收口階段，正虛邪衰，陰陽兩竭，預後最差。
2.輔助檢查：血白細胞總數可達20×10/L，中性粒細胞80%一90%；血及膿液細菌培養多為陽性；血糖、尿糖均增高。
辯證論治
治療原則
須中西醫結合綜合救治。內治當扶正達邪，並審邪正之消長，隨證治之。火陷證，邪盛熱極，當涼血清熱解毒為主，並故護津液；乾陷證，正虛邪勝，當補養氣血，托毒透邪；虛陷證，當溫補脾腎或生津養血。
證治分類
1.邪盛熱極證
證候：局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口乾枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。
治法：清熱涼血解毒，養陰清心開竅。
方藥：清營湯合黃連解毒湯加減。
常用藥：犀角(水牛角代替)、生地、金銀花、連翹、玄參、黃連、竹葉、丹皮、麥冬、黃芩、黃柏、梔子。
2.正虛邪盛證
證候：局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促。或體溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數。
治法：益氣補血，托毒透邪，清心安神。
方藥：托里消毒散加減。
常用藥：人參、黃芪(鹽水拌炒)、當歸、川芎、芍藥(炒)、白朮、茯苓、金銀花、白芷、甘草。
3.脾腎陽虛證
證候：局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，舌光如鏡、口舌生糜。
治法：溫補脾腎。
方藥：附子理中湯加減。
常用藥：人參、白朮、乾薑(炮)、附子、炙甘草。
4.陰傷胃敗證
證候：除局部症狀外，伴舌光如鏡，口舌生糜；舌質紅絳，脈細數。
治法：養胃生津。
方藥：益胃湯加減。
常用藥：北沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。
其他療法
1.瘡頂陷黑處用八二丹，蓋以金黃膏，四周用金黃散或玉露散冷開水調製以箍圍，並時時濕潤。
2.抗生素開始時可根據原發病選用相應的抗生素；在治療中可根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇有效抗生素，劑量應足夠大，二種以上聯合使用。
3.支持療法補液，糾正水、電解質酸鹼平衡；補充維生素；必要時多次少量輸注全血或血漿。
4.對症治療高熱可用退熱劑或物理降溫；有感染性休克時，可用升壓藥物，或套用腎上腺皮質激素。
5.有消渴病者，應控制糖類食物攝入，並根據血糖，尿糖檢查結果選擇有效降血糖藥口服或注射胰島素。
預防調護
1.疔瘡尤其是顏面部疔瘡切忌擠壓、碰傷、過早切開，患病後應及早處理。
2.對疔瘡重症，應嚴密觀察病情，定時測體溫及呼吸、脈搏、血壓等，並做好記錄。
3.絕對臥床休息，並固定患肢。
4.忌食辛辣刺激、肥甘魚腥等發物。
