內鏡下雷射止血術

內鏡下雷射止血術是指利用雷射凝固作用止血的方法。利用光能轉為熱能，使細胞水分蒸發，蛋白質凝固、變性，膠原纖維攣縮，小血管收縮閉合，導致機械性小血管閉塞或小血管內膜血栓形成，此外雷射有一定的壓力和衝擊效應，可達到止血的效果，現已很少套用。

基本介紹

• 中文名：內鏡下雷射止血術
• 麻醉方式：靜脈麻醉或咽部表面麻醉
• 適應症：急性非靜脈曲張性消化道出血患者
• 禁忌症：急性上呼吸道感染者等

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式

靜脈麻醉或咽部表面麻醉。

2．術前準備

（1）參照相關消化道內鏡檢查術（胃、腸鏡）前準備要求進行禁食/腸道準備。常規進行血常規、出凝血時間、凝血酶原時間及心電圖等檢查。

（2）操作者應了解患者的病史、體徵及可能的相關檢查結果，初步判斷可能的出血病因。

（3）向患者充分告知操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。

適應證

主要套用於急性非靜脈曲張性消化道出血患者。

禁忌證

1．急性上呼吸道感染和嚴重咽喉炎。

2．嚴重心力衰竭或嚴重的呼吸功能不全。

3．急性炎症，尤其是急性消化道炎症。

4．極度衰竭或休克未糾正、血液動力學不穩定。

5．嚴重脊柱畸形、降主動脈瘤、疑有食管或胃穿孔。

6．出血合併穿孔。

7．患者不合作或神志不清不能配合。

手術步驟

術前補充血容量，休克者待血壓回升後進行。插入內鏡後，給予去甲腎上腺素冰鹽水充分沖洗、吸引，確定出血部位後經活檢孔道插入石英光纖，導出雷射，距病變部位0.5～2.0cm照射，潰瘍出血者照射潰瘍邊緣及出血部位；裸露血管出血者，先照射血管周圍組織，後照射血管本身；腫瘤組織出血者，應凝固腫瘤組織表面所有滲血部位及邊緣組織。治療後觀察25分鐘，若無活動性出血即可退鏡。

注意事項

1．除出血部位外，還應凝固出血部位旁2～3mm範圍的組織。

2．雷射照射時間不宜過長，以免損傷組織。

術後併發症

可引起雷射性潰瘍、穿孔等併發症。

術後護理

1．術後留置胃管，48小時內間斷抽吸，仍有活動性出血者可行第2次治療。

2．術後禁食72小時。

3．給予抑酸劑及胃黏膜保護劑治療7～10天。