內鏡下冷凍治療

適應證

1．消化道出血性病變，尤其是黏膜瀰漫性出血者。

2．巴雷特食管者。

3．消化道早期癌、嚴重癌前病變者。

1．凝血功能障礙及口服抗凝藥物未處理者。

2．患者一般情況差、心肺功能障礙不能耐受手術者。

3．深潰瘍及範圍較大的癌腫應慎用。

1．一般準備

包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下幾個方面。

（1）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。

（2）胃腸道準備：禁食禁水6～8小時。無痛檢查者術前6小時禁止進食。結直腸檢查時，檢查前一天晚應服用瀉藥清腸或清潔灌腸。內痔止血的治療，術前不需要控制飲食。

（3）鎮靜劑及解痙劑：對精神緊張的患者、兒童等，必要時可用鎮靜劑，如肌注地西泮。為減少胃蠕動，可肌注山莨菪鹼等解痙藥。

（4）口服祛泡劑：祛泡劑（如二甲基矽油）有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。

2．特殊患者的準備

包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。

（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。

（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。

（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，待病情控制或緩解後再行手術。

（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術時，再行手術治療。

（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸和正確的咳嗽和咳痰。重度肺功能障礙及並發感染者，應在改善肺功能、控制感染後，再行手術。

（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。

（8）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質平衡失調和酸中毒，改善營養狀況。

1．麻醉方式和注意事項

（1）麻醉方式：分局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：上消化道內鏡檢查用咽部麻醉，2%～4%利多卡因，噴霧或口服；②全身麻醉：對精神緊張患者、不能配合的兒童及要求無痛手術者，多用全身麻醉。麻醉藥物的劑量根據病情和手術需要而定。